【醫(yī)家】鄒趾痕
【出處】圣方治驗錄
【關(guān)鍵詞】傷寒、汗出、戰(zhàn)汗、溫病、發(fā)熱、熱病、虛、寒戰(zhàn)、不能食、霍亂、有汗、脈浮、大熱、狂、燥、不惡寒、譫語、寒戰(zhàn)發(fā)熱、口渴心煩、手足厥冷、太陽病、反惡熱、陰陽易、耳聾、惡寒、不解、中風(fēng)、勞復(fù)、嘔逆、目盲、自汗、身重、食復(fù)、暑濕、頭暈、心煩、濕、郁、衄、
【內(nèi)容】
許少伯，年三十四歲，時當陰歷三月，患發(fā)熱病。其病發(fā)熱不惡寒反惡熱，口渴心煩，嘔逆息粗，身重時譫語。愚曰：此溫病也?！秱摗吩唬骸疤柌?，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病?！薄蛾庩枒?yīng)象大論》曰：“冬傷于寒，春必病溫。”蓋言舊歲冬月（立冬、小雪為孟冬，大雪、冬至為仲冬，小寒、大寒為季冬），傷了寒邪，不即發(fā)病，寒邪伏藏于筋骨之間，至春（立春、雨水為孟春，驚蟄、春分為仲春，清明、谷雨為季春）陽氣上升之時，冬傷于寒之人，寒邪乘春時陽氣上升之力，從筋骨而出于肌肉，從肌肉而出于皮膚，不能從皮膚達表，閉郁皮膚肌肉之間，與陽明太陽之氣合化為溫病，故溫病仍是傷寒病。俗醫(yī)謂《傷寒論》只治傷寒，不能治溫病，此等醫(yī)，宮墻外望，不得入門，說此門外漢話，不值識者一笑。如果《傷寒論》只治傷寒，試問《傷寒論》書中白虎湯、大黃黃
連瀉心湯、梔子豉湯、梔子柏皮湯、大小承氣湯、大小陷胸抵當湯、竹葉石膏湯，這些湯方是醫(yī)何種傷寒用的？此等俗醫(yī)，坐井觀天，敢言天小，不惟不知天之大，更不知己之丑！蓋寒久化熱者，氣化之定理也?！渡鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸安【脛t傳化。”蓋言冬傷于寒，本是寒邪，因寒邪伏藏于筋骨之間，由冬至春，伏藏日久，天之氣候，寒溫遞嬗，伏藏之寒邪，因陽氣之上升，由筋骨而傳于肌肉，由肌肉而傳于皮膚，與陽明太陽之氣合化為熱，發(fā)為溫病，此病久則傳，傳則化之常例也。夫肌肉者，陽明之所主也。皮毛者，太陽之所主也。以一寒邪，而傳行于兩陽之間，故化熱而為溫病。正如冷水經(jīng)由火山流出，變?yōu)闇厝挥秩鐩鏊胗诤闋t鼎內(nèi)，變?yōu)榉袦?。凡此皆司空見慣之事，世之不信氣化者，將不信洪爐鼎內(nèi)之涼水能爛皮潰肉也乎？經(jīng)云重寒則熱者，與冬傷于寒、春必病溫之說，同一義也。蓋冬月為寒令，傷寒為寒邪，以寒令被寒邪，至春發(fā)為溫病，是重寒則熱之實驗也。《素問?熱論》曰：“今夫熱病者，
皆傷寒之類也?！庇纱丝芍?，病溫病熱、病燥病暑，皆是傷寒同類之病，是故風(fēng)、寒、溫、燥、暑、濕、暍、霍亂，皆《傷寒論》范圍以內(nèi)之事，故《傷寒論》太陽篇第二節(jié)論中風(fēng)、第三節(jié)論傷寒、第六節(jié)論溫病、第一百一十三以下九節(jié)論火燥、本論之后附霍亂暑濕暍食復(fù)勞復(fù)陰陽易論，合而觀之，可知《傷寒論》一書，明是統(tǒng)論六氣病及一切時令氣交諸急性病之專書，學(xué)人不得其門而入，則已耳。倘得入其門，方知溫病熱病，乃是最淺近之病，為擬方曰：竹葉石膏湯加生地、麥冬、蔞根。服之不解，反憒憒心中懊，反覆顛倒，作梔子豉湯、白虎湯合用，懊稍解，依方再服一劑，懊不作，但熱度益高，譫語悶瞀，與竹葉石膏湯加黃連、黃芩、蔞根、生地、生白芍。第五日，仍用竹葉石膏湯加連翹、知母。第六日用大黃黃連瀉心湯合白虎湯。至七日，惡寒齒震而戰(zhàn)慄，愚曰：此戰(zhàn)汗將作之候也。與大黃黃連瀉心湯加石膏、竹葉、柴胡、桔梗、枳殼、甘草，囑曰：戰(zhàn)汗將作矣。戰(zhàn)汗一事，乃是大病出險得生最
大關(guān)頭，其發(fā)作時，將息之手續(xù)，皆病家事，非醫(yī)之理，將息合法則生，不合法則死。然醫(yī)不可不先將戰(zhàn)汗發(fā)作之情形，與夫?qū)⑾⒅匾ǎ虿〖以敻嬷?。大凡?zhàn)汗將作時，先發(fā)寒戰(zhàn)，寒戰(zhàn)止后乃發(fā)熱，熱度極高時乃出汗，出汗就是出病，當出汗時，有如雨注者，有如泉涌者，慎毋揭被掀衣，迎涼取冷，聽其汗自出，熱自退，待到自由熱退汗止，其病即愈。倘醫(yī)不先將戰(zhàn)汗情形及臨時吉兇關(guān)系向病家詳細說明，病家無知，往往臨時生懼，亂動手續(xù)，致使戰(zhàn)汗回轉(zhuǎn)，誤了生命，雖是病家自誤，醫(yī)有不先向病家說明之過，亦不能辭其咎也。病家須知戰(zhàn)汗之發(fā)作有重輕，輕的寒戰(zhàn)發(fā)熱便可出汗，重的寒戰(zhàn)齒震大作，手足厥冷，頭暈?zāi)棵ざ@心煩亂，一小時頃，然后發(fā)熱，始而小熱，既而大熱，熱之極者，如蒸汽，如燔炭，然后出大汗，大汗出后病必全愈。此事必要病家先能知曉，一
見身發(fā)寒戰(zhàn)，便要覆被而臥，不可亂服湯藥，亦不可亂施任何手術(shù)，只可靜待發(fā)熱，靜待出汗，其汗出雖多，熱未退不可止，葉出雖涌，熱未退不可止。不可止者，不可以揭被掀衣迎涼取冷之手續(xù)止其汗也，必俟其自由熱汗退止，乃為萬安無患。大病既愈，身雖衰弱，不足慮也。
糜粥自養(yǎng)，靜待健全可也。病家謹遵愚言。果得戰(zhàn)汗如水流漓，約一刻，又濈然微汗兩小時，熱乃退，汗乃止，又得大便通利，腰腹爽快，胸脅寬舒，食量大增而愈。或問仲景桂枝湯將息曰：溫覆令一時許，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。玩此可知仲圣明訓(xùn)，只許微似有汗，不可令如水流漓。又言病必不除者，蓋言若令如水流漓，病必不除也。今云得戰(zhàn)汗如水流漓，是違反仲景明訓(xùn)也，病必不愈不能免矣。而曰勢乃退，汗乃止，諸病除盡，食量大增而愈，此令吾儕所不敢信也。假令如水流漓諸病除盡之說可信，則病必不除之說不可信。若如水流漓病必不除之說可信，則諸病除盡之說不可信。斯二者，必居一于此矣。愚曰：皆當信也。讀醫(yī)圣書，當合全體而審別之，不可執(zhí)一說以概其余。愚寢饋于醫(yī)圣書數(shù)十年矣，既咀其精微于文字之中，復(fù)
索其神理于文字之外，而后知仲圣之出汗法有十法，曰發(fā)汗法、復(fù)汗法、小汗法、衄以代汗法、散以達汗法、自汗法、利小便以代汗法、生津助汗法、陰陽自和法。夫發(fā)汗法者，風(fēng)寒之邪初入人身，邪在皮毛，尚未入筋骨，用桂枝湯、麻黃湯，覆被發(fā)其汗，假其汗出表之力，以驅(qū)逐初入皮表之邪離皮表而去。其法以皮表之邪離開皮表為目的，當遍身微似有汗之時，皮表之邪已經(jīng)去盡，故當緩松被蓋，不可令如水流漓也。夫戰(zhàn)汗法者，邪入人身日久，病久則傳行于筋骨之內(nèi)，復(fù)由筋骨之內(nèi)傳行于肌肉皮膚之間，化為溫熱，其病由筋骨以至皮毛，皆為熱邪所充盈，其病出表之時，由內(nèi)達外，從陰出陽，故必先寒慄，戰(zhàn)慄之極，然后發(fā)熱，大熱蒸蒸，然后出汗。先出皮毛之汗，以驅(qū)皮毛之邪；繼出肌肉之汗，以驅(qū)肌肉之邪；末出筋骨之汗，以驅(qū)筋骨之邪。故必聽其如水流漓，大邪盡出，而病乃愈也。是故溫病、熱病、暑病、霍亂病乃諸氣交病、急性傳染病，皆以戰(zhàn)汗法除其病，其汗皆必如水流漓，皆必俟其熱自退、汗自止，邪乃盡出，病乃盡愈。若熱未退、汗未止，而掀被以止其汗，小則病不愈，大則立變危險。若夫仲圣十汗法，義精法密，非此短幅所能備載，俟愚《仲景全書》出版時，自可窺其詳也?；騿枒?zhàn)汗二字，仲景《傷寒論》無此明文，恐非仲圣之言。愚曰：雖非仲圣之言，確系《仲圣全書》中之言，須知《傷寒論》一書，不過《仲圣全書》之一種，客欲睹戰(zhàn)汗二字之發(fā)源，當于《仲圣全書》中《辨脈法》求之，《辨脈法》第十七節(jié)曰：“問曰：病有戰(zhàn)而汗出，因得解者，何也？答曰：脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當戰(zhàn)而汗出也，以其人本虛，故當發(fā)戰(zhàn)，以脈浮故當戰(zhàn)而汗出解也。若脈浮而數(shù)，按之不芤，此人本不虛，若欲自解，但汗出耳，不發(fā)戰(zhàn)也?！贝私浴侗婷}法》原文，《辨脈法》為仲景撰用垂訓(xùn)之書，其書之言，自當為仲景垂訓(xùn)之言，孰謂戰(zhàn)汗二字非仲圣明訓(xùn)乎？要之凡不讀《仲圣全書》者，皆不得入仲圣之門，陳修園之《傷寒論淺注》、《金匱要略淺注》，唐客川之《中西醫(yī)匯通》，柯韻伯之《來蘇集》，皆非《仲景全書》。欲求醫(yī)圣之道者，當從《仲景全書》中求之可也。
論曰：戰(zhàn)有二議：曰戰(zhàn)兢，曰戰(zhàn)斗。辨脈以初發(fā)時寒慄戰(zhàn)兢之情形言，故曰戰(zhàn)兢。若以正邪戰(zhàn)斗言，則正勝邪退，其病必愈，是戰(zhàn)而勝也；正衰邪強，其病必死，是戰(zhàn)而敗也。是故當寒慄戰(zhàn)兢，尚未發(fā)熱之時，是邪氣勢強、正氣力弱之時，此時病人當覆被取暖以助熱氣上升，助熱氣以戰(zhàn)退寒慄，即是助正敵邪之宗旨。當大熱如蒸、尚未得汗之時，正氣猶欠充足，當耐心受熱以待汗出，即是加增正氣實力之宗旨。若不耐心受熱，不待汗出，便去揭被掀衣，迎涼取冷，即是害正助邪，是為倒戈自殺，立刻變?yōu)椴恢沃雷C。倘能耐心受熱，熱盛汗出，當汗出如泉涌之時，當靜待其泉涌而出，此乃正氣大勝，邪氣逃亡，正氣乘勝追亡逐北，滅敵務(wù)盡之時。當其汗正出時，不可半途而止。倘當汗未止時，揭被掀衣以回其汗，則戰(zhàn)汗未得全出，大邪必未盡殲，是為姑息養(yǎng)奸，留邪復(fù)叛，亦必變?yōu)椴恢沃雷C，必也。聽其汗自止，熱自退，口能食，方為逐邪凈盡、凱旋成功之日，即已汗止熱退矣，便當糜粥自養(yǎng)，培補津液，增益汗源，此時之汗，大耗之余，培之尚恐不及，不可再令出汗，倘又再發(fā)其汗，便是虛上加虛，下厥上竭，變?yōu)椴恢沃雷C。此戰(zhàn)字作戰(zhàn)斗之戰(zhàn)解之義也。再言夫當汗泉涌而出之時，乃是邪正大戰(zhàn)，正勢強、邪勢弱之時，仍是未分興亡之時，若于此時揭被掀衣，迎涼取冷以回其汗，是自挫其正氣之銳氣，邪氣必乘機反攻，病人汗雖止，熱必復(fù)作，邪必益強，不能納食，變?yōu)殛庩柦?，必不免于死矣。其義見于《素問?評熱病論》，茲錄其原文以備玩索。論曰：“黃帝問曰：有病溫者，汗出輒復(fù)熱，而脈躁疾不為汗衰，狂言不能食，病名為何？歧伯對曰：病名陰陽交。交者，死也。人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精，今邪氣交爭于骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也，精勝則當能食，而不復(fù)熱。復(fù)熱者，邪氣也。汗者，精氣也。今汗出而輒復(fù)熱者，是邪勝也。不能食者，精無俾也。病而留者，其壽可立而傾也。且夫熱論曰：汗出而脈尚躁盛者死，今脈不與汗相應(yīng)，此不勝其病也，其死明矣。狂言者，是失志，失志者死。今見三死，不見一生，雖愈必死也?！贝耸ソ?jīng)原文也。所云三死者，蓋言汗出輒復(fù)熱不能食者，是邪勝精竭，一死也；汗出脈尚躁盛者，是精不勝其病，是二死；狂言是失志，是三死也。