【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關鍵詞】燥、妊娠、咳嗽、氣血兩燔、燥熱、咽干口燥、胸膈脹滿、形體枯瘦、頭痛目眩、惡寒發(fā)熱、食則嘔、脈弦數(shù)、脈微弱、脈緩、口渴、昏仆、喉痧、風毒、不眠、浮腫、脈散、潤肺、白喉、燥結(jié)、譫語、舌黑、痰粘、氣喘、郁、濕、痰、
【內(nèi)容】
妊娠兼風燥時疫證
〔病者〕陳韋，年二十二歲，廣西容縣，住鄉(xiāng)，學界，體瘦弱。
〔病名〕妊娠兼風燥時疫癥
〔原因〕素因受孕后，氣血不充，神煩少睡。誘因秋后風燥時疫流行，菌毒飛揚，由口鼻吸受，直接傳染。
〔癥候〕初起頭痛目眩，惡寒發(fā)熱，咳嗽痰粘，肢倦神煩，口渴胃鈍。繼則氣喘聲嗄，咯痰甚艱，咳則咯咯有聲，胸膈脹滿，食則嘔難下咽，肌肉脫落，形體枯瘦，不能起立，起則昏仆，神識乍醒乍昏，譫言妄語，唇縮齒枯，咽干口燥。
〔診斷〕六脈弦數(shù)微浮，數(shù)則七至有余，舌苔枯黑而澀，邊尖深赤起刺。脈證合參，此妊娠兼風燥時疫證也。余曉之曰：病勢危險極矣，輾轉(zhuǎn)思維，只有竭力以救母，不能兼顧其胎兒。若猶欲保胎，恐母命一亡，而胎兒之命亦隨之俱亡，請君擇于斯二者。病家遂謂照此病勢，當然急救母命為首要，請竭力設法，放膽用藥可也。予對之曰：脈雖浮數(shù)已極，幸未散亂，或能挽救，以圖僥倖。
〔療法〕先用涼膈散合犀角地黃湯去丹皮，加花粉、銀花、人中白，取硝、黃、梔芩、蕩滌腸胃，降火救陰為君，地、芍、花粉涼血安胎，生津潤燥為臣，犀角、連翹、竹葉、薄荷清心肝伏火，涼散風燥為佐，柴胡、銀花、人中白和解表里，散郁敗毒為使。連進二服不應，直至五服后，始得泄數(shù)次黑燥結(jié)糞，而燥熱略平，舌苔略潤，譫語已除，人事亦省。仍見燥渴不眠，食量不思，咳嗽如前，又用人參白虎，合百合固金湯加減，取其潤肺生津，平胃降逆，活血安胎，養(yǎng)陰滋水。連進十余服，則咳嗽已除，聲清不嗄，燥渴已止，食量已進，睡眠已安，身體已和，舌黑苔已退，轉(zhuǎn)現(xiàn)微白微澀。惟元氣衰微，聲低氣微，軟而無力，診脈微弱。又用四物湯合生脈散，加茯神，棗仁，于術，山藥，取其補氣生津，養(yǎng)陰活用，安胎寧神，運脾健胃。連進十余服，則元氣略強，食量大進，起居步履，稍能支持。惟肢體皮膚，微觀浮腫，診脈緩滑，又用四君子湯，合五皮飲，取其補氣運脾，去濕消腫也。
〔處方〕涼膈散合犀角地黃湯加減方
元明粉三錢（分沖）生大黃四錢焦山梔三錢青連翹三錢青子芩三錢薄荷葉錢半鮮竹葉二錢生白芍三錢鮮生地一兩粉甘草一錢犀角尖三錢（磨沖）銀柴胡二錢天花粉四錢金銀花三錢人中白錢半
〔次方〕人參白虎合百合固金湯
西潞黨三錢生石膏四錢（研細）肥知母三錢陳粳米五錢粉甘草一錢野百合二錢鮮生地四錢川貝母錢半生白芍二錢津桔梗二錢原麥冬三錢當歸身錢半大元參二錢熟地露一斤（代水煎藥）
〔效果〕五日，人事已醒。二十日，咳止燥平，食量已進。三十日，百病俱除，食量大進，元氣已復。后一月，胎兒產(chǎn)下，母子俱全。
廉按：風燥釀疫，秋冬為甚。就余所見，去年深秋至冬，有發(fā)白喉時疫者，有發(fā)喉痧時疫者，有發(fā)疫痘疫瘄者，直至今春，疫勢漸衰，其癥雖變狀萬端，而原因總歸于風燥熱毒，氣血兩燔。醫(yī)者不究病因，見喉治喉，見痘治痘，見斑治斑，輒用通套成方，以致枉死載途，良可悲也。此案注重伏火就燥，氣血兩燔，開首即用涼膈合犀角地黃加減，表里雙解，三焦分消，投劑果決，自然效如桴鼓。然非有學識、有膽量、經(jīng)驗宏富者，不敢負此重任。
（《全國名醫(yī)驗案類編·陳務齋醫(yī)案》）