【醫(yī)家】張乃修
【出處】張聿青醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】濕、郁、痰、燥、苔白、脈數(shù)、積、濕熱、痛、舌干、矢氣、舌紅、煩熱、濕痰、神昏、苔黑、口渴、譫語、濕溫、痙、左脈弦、虛火、汗出、耳聾、惡心、身熱、聚、虛、咳嗽氣逆、下焦?jié)駸?、口渴欲飲、苔白膩、右脈濡、濕阻、穢濁、便泄、不饑、不解、耳竅、腹?jié)M、干燥、微熱、胸痞、胸悶、拒按、咳逆、咳嗽、脘痞、脈弦滑而數(shù)、吐、渴不欲飲、舌根苔白、脈沉細澀、舌苔灰滯、膀胱濕熱、舌紅苔薄、痰蒙清竅、胸悶惡心、邪熱內(nèi)擾、神昏譫語、余熱未清、陽明熱、脈細沉、午后甚、氣上沖、脈沉實、舌淡紅、舌苔干、舌苔黑、舌質(zhì)淡、感冒、眩暈、紅疹、噎塞、
【內(nèi)容】
陳幼。濕溫逗留日久，濕蒸陽明，微寒里熱。脈數(shù)糊軟，苔白。邪濕日戀，原氣日傷，將延入損途。
炒杏仁 赤豬苓 澤瀉 生薏仁 通草 廣郁金 炒青蒿制半夏 上廣皮 豆卷 蔻仁
二診：宣泄肺氣，表氣自通，不表而汗，不透而?，肌表之風，太陰之濕，因之外解。然脈仍帶數(shù)。余燼尚戀，雖得轉(zhuǎn)機，猶不足恃也。
制半夏 白蔻仁 赤豬苓 通草 澤瀉 光杏仁 生薏仁炒地骨皮 廣皮 薔薇露一兩，溫沖。
三診：小溲黃赤，濕熱外泄之兆，所以熱勢得以漸減。藥既應手，再為擴充。
制半夏 通草 薏仁 蔻仁 木豬苓 光杏仁 廣皮 澤瀉 竹茹 地骨皮 薔薇露一兩
鮑左。時病之后，濕熱未清，薰蒸陽明，晡后微熱，有時凜寒，胸中欲咳稍舒。濕郁而榮衛(wèi)不宣。宜輕宣肺氣，氣化則濕亦清也。 杏仁 蔻仁 赤白苓 竹茹 橘皮 鮮佛手 薏仁 通草豬苓 白殘花
二診：宣化氣濕，暮熱頓退。而昨晚又覺微熱，咳嗽痰不爽。濕?熱未清，兼感新風。宜為疏化。
前胡 杏仁 橘紅 赤豬苓 象貝 炒白薇 蔞皮 生薏仁 豆蔻花四分
三診：胸中漸舒，咳亦遞減。然暮熱時退時來。陽明濕蒸。再為清化。
制半夏 蔻仁 木豬苓 通草 冬瓜子 生薏仁 杏仁 赤白茯苓 滑石塊 野殘花
四診：濕蒸陽明。濕邪旺于陰分，至暮身熱。宣肺氣，淡滲濕，熏蒸既解，暮熱已退。擬和中醒脾。谷氣既旺，津氣自復。
制半夏一錢五分 茯苓三錢 通草八分 藿香二錢生熟谷芽各三錢 生于術(shù)一錢五分 薏仁三錢 豬苓一錢五分白殘花七分 橘白一錢
五診：培土和中，胃納稍起。前法再為擴充。
奎黨參二錢 法半夏一錢五分 黑豆衣三錢 炒于術(shù)二錢茯苓三錢 橘白一錢 炒白薇一錢五分 女貞子三錢 生熟谷芽各二錢 佩蘭葉一錢五分
某。昨投泄熱透邪，今午續(xù)得微汗，煩渴較昨略退，面色浮赤較淡。天氣乍冷，陽氣阻郁，赤色瘀滯不勻，邪濕羈留，未能遽解。上焦之氣不展，胸中窒悶不舒?？谀佁Π咨嗉t，脈數(shù)糊滑。化濕泄邪，固屬定理。但除感冒帶病酬應外，熱甚不退者九日，邪濕熏蒸之勢，尚在鴟張，總望轉(zhuǎn)候大得退機耳。
郁金二錢 九節(jié)石菖蒲四分 桔梗一錢五分 香豉三錢制半夏三錢 牛蒡子三錢 橘紅一錢五分 光杏仁三錢 蔻仁七分黃芩酒炒，一錢五分 川通草一錢 滑石塊三錢
二診：疊得自汗，胸中之窒悶稍開，尚未安寐，口燥而膩。脈數(shù)舌紅，苔白淡黃。胃中之濁與濕交蒸，不能遽化。癥經(jīng)旬日，惟有泄之化之，俾免內(nèi)蒙為幸耳。
制半夏二錢 炒竹茹一錢五分 橘紅一錢 郁金一錢五分?澤瀉一錢五分 赤豬苓各二錢 炒枳殼一錢 黑山梔二錢 杏仁泥三錢 陳膽星五分 生薏仁四錢 炒蔞皮三錢
三診：疏泄太陰，兼以通腑，宿滯下行，胸痞腹?jié)M較舒。然熱勢仍起，下午為甚，面色晦黃，口渴而復粘膩，咳嗽較退，寤難成寐。脈數(shù)而帶糊滑，舌邊絳赤，中心依然白膩。足見邪勢由淺而深。然從無不可達之邪，亦從無不可泄之熱，其所以解之不汗，清之熱不泄者，以夾雜濕邪，相持于內(nèi)也。再以泄化為主。冀邪與濕分，不致蒸痰從中彌漫為上。
廣郁金三錢 光杏仁三錢 滑石三錢 薏仁五錢炒竹茹一錢五分 炒香豉三錢 炒黃芩一錢五分 赤豬苓各二錢廣橘紅一錢五分 桔梗一錢 通草一錢 制半夏二錢
楊左。濕溫已屆三候，不特汗痞均不茯暢，而且四肢背脊尚覺惡寒，陽氣不能敷布，與陽氣之衰微者，大相懸殊也。陽何以不布，濕阻之也。濕何以不化，飲食水谷資之助之也。為敵助糧，引虎自衛(wèi)，非計也。擬開展氣化。使?jié)耠S氣行，則白?及汗，可以通暢。
光杏仁 郁金 桔梗 藿香 滑石 生米仁 制半夏 通草
此癥經(jīng)陳醫(yī)屢投厚樸、佛手花、茵陳等，致有棘手之象。先生囑以勿妄食，勿進補，一以宣氣化濕法治之，果茯漸瘳。案語卓然名論，不易多得。文涵記
夏左。大邪已退，余蘊宿積未清，便不行而頻轉(zhuǎn)矢氣，病已多日，本不敢浪用重藥，疊為推蕩。然以姑息為心，實蹈引虎自衛(wèi)之弊，不可不察也。
豆卷 廣皮 杏仁泥 生薏仁 通草 郁金 苦桔梗 赤豬苓 制半夏 枳實導滯丸佛手通草湯下。
二診：流暢三焦，氣機宣通，內(nèi)蘊之濁，得以上越，嘔出痰延甚多。里氣既通，表當自達，隨后尚有微汗而熱解也。
制半夏 南星 豆卷 澤瀉 桔梗 通草 橘紅 枳實 廣郁金 杏仁 薏仁 淡黃芩
楊右。癥屬兩候有用余，熱勢并不甚重。夫病至半月，邪雖不化為火，斷無不化熱之理，亦斷無化熱而熱不甚之理，其所以淹淹者，邪輕于濕，濕重于邪也。濕蘊肺胃，胃氣不降，所以飲湯入口，似有噎塞之狀，并作惡心。熱蒸則口渴，而濕究內(nèi)踞，所以仍不欲飲。濕為水屬，得暖則開，所以喜進熱飲。大便一日數(shù)次，皆是稀水，《內(nèi)經(jīng)》所謂濕盛則泄也。濕郁之極，陰陽不通，以致振寒而戰(zhàn)。郁極而通，得以汗泄，肌表之風，隨濕外越，發(fā)為白疹，雖屬邪濕之出路，然肌肝分肉之事，于三焦之薰蒸，依然無益。耳竅不聰，濁邪之害清也。鼻起煙霉，是熏蒸之炎，有諸內(nèi)形諸外也?？滔律袂榇翕g，時帶錯語，若以熱猶神明，靈機被塞，自必有一種昏憒情形。今似糊非糊，似爽非爽，皆是無形之邪，與有形之濕，蒸騰彌漫，其胸中清曠之地，遂成煙霧之區(qū)，大有蒙閉之虞。脈象沉細不爽，舌苔淡黃掯膩，尤為濕郁熱蒸之確據(jù)。茲擬辛以開；苦以泄，芳香以破濁，淡滲以引濕下行。
川雅連姜汁炒，五分 制半夏三錢 郁金磨沖，六分九節(jié)石菖蒲八分 陳橘皮一錢五分 赤白苓各二錢 淡干姜五分竹茹一錢五分，姜汁炒 香豉三錢 白蔻仁入煎四粒 生薏仁四錢通草一錢
改方去川連、干姜，加滑石塊三錢，廣藿香三錢，石菖蒲減二分。
二診：投藥之后，神情大為靈爽，耳竅略聰，便泄亦減，濕之如霧迷蒙者，得化稍開，而蘊蓄之熱，亦于此勃發(fā)，所以午后甚為煩熱，不若日前之沉迷罔覺也。脈象較爽，苔亦略化，然中心黃掯。臍下作痛拒按，頻轉(zhuǎn)矢氣，口渴欲飲。 良由濕積交蒸，不能泄化，還恐昏燥等變。
制 半夏一錢五分 黃芩酒炒，一錢 石菖蒲五分竹二青一錢五分，姜汁炒 廣郁金磨沖，六分 白蔻仁入煎四粒赤豬苓各二錢 光杏仁勿研，三錢 滑石塊三錢 方通草一錢?香豆豉三錢 木香檳榔丸三錢，先服
改方去木香檳榔丸，加蘆根一兩，滑石加重二錢。
三診：丸藥緩下，便泄已止，而腹中依然滿痛，頻轉(zhuǎn)矢氣。熱勢疊次輕退，而胸中不舒，格格欲噯，屢涌酸涎。其為濕積交阻，了然可見。所以異者，口渴欲飲，不能稍緩，若系津枯，由內(nèi)既燥涸，其酸涎何由而至，所以然者，都由積阻于下，濕郁于上，清氣不能上行，則雖有清津，無從流布，所以愈燥愈飲，愈飲而更燥也。再擬疏化三焦，參以導滯。
香豆豉三錢 廣郁金一錢五分 制半夏一錢五分 淡干姜炒松，三分 通草一錢 生薏仁四錢 川樸五分 石菖蒲五分 上湘軍三錢，后下 杏仁泥三錢 豬苓二錢 枳實磨沖，五分
改方去川樸、上湘軍，加滑石塊三錢，白蔻仁入煎兩粒，西血珀研先服五分，上沉香三分，磨先服。
四診：以燥治燥，津液果回，其為氣濕郁遏，清津無以上供，固無疑義。復下數(shù)次，腹脹已松，少腹偏左之痛已退，偏右按之仍痛。脈細沉數(shù)，舌心干毛。幸邊道已潤。良由郁蒸漸解，氣機漸得施化，津液漸得通行，而余滯積濕，猶未盡達。將及三候，元氣支離，未便疊次峻攻，暫為退守，待稍能安谷，再商續(xù)下可耳。
川雅連一分 香豆豉三錢 杏仁泥三錢 赤豬苓各三錢澤瀉一錢五分 白蔻仁入煎三粒 廣郁金一錢五分 淡干姜四分枳實炒成炭，一錢 制香附二錢 通草一錢 枇杷葉去毛，四片
張左。濕溫旬日，煩熱無汗，赤疹隱約不透，胸次窒悶異常，咳不揚爽，時帶譫語，頻渴不欲飲，飲喜急沸之湯。脈數(shù)糊滑，若白心黃，近根厚掯。此由無形之邪，有形之濕，相持不化，邪雖欲泄，而里濕郁結(jié)，則表氣不能外通，所以疏之汗之，而疹汗仍不能暢。熱與濕交蒸，胸中清曠之地，遂如云霧之鄉(xiāng)，神機轉(zhuǎn)致彌漫。深恐濕蒸為痰，內(nèi)蒙昏痙。
三仁湯去滑石、川樸、竹葉、加豆豉、橘紅、郁金、枳殼、桔梗、菖?薄、佛手。
二診：昨進辛宣淡化，上焦之氣分稍開，熏蒸之熱勢稍緩，神識沉迷轉(zhuǎn)清，譫語指搐已定，煩悶亦得略松，舌苔略退。但氣時上沖，沖則咳逆，脈數(shù)糊滑。 良以郁蒸稍解，而邪濕之勢，尚在極甚之時，雖有退機，猶不足濟。肺胃被蒸，氣難下降，所以氣沖欲咳，仍未俱減也。前法之中，再參疏肺下氣。
甜葶藶五分 通草 光杏仁 制半夏 冬瓜子 廣郁金 薄橘紅 滑石塊 炒枳殼 枇杷葉 桔梗 竹茹
三診：胸悶懊煩，氣沖咳逆，次第減輕，咯吐之痰，亦覺爽利。舌苔亦得大化，但脈仍不揚。其肺胃之間，尚是熏蒸之地，表不得越，邪無出路，還難恃為穩(wěn)當也。
光杏仁 廣郁金 淡黃芩 桑葉 甜葶藶 桔梗 白蔻仁生薏仁 制半夏 炒香豆豉 橘紅 枇杷葉
四診：咳嗽氣逆大退，痰亦爽利，譫語熱煩亦得漸減，特小溲清而不爽，大便不行，頻轉(zhuǎn)矢氣。脈數(shù)糊滑，苔化而中獨厚。猶是濕痰內(nèi)阻。邪難泄越。再導其滯。
郁金 橘紅 桔梗 制半夏 赤茯苓 生薏仁 滑石 通草 萆薢 竹瀝達痰丸三錢，佛手通草湯先送下
五診：大便暢行，懊煩大定，熱亦較輕，口渴亦減。但赤疹雖布，甚屬廖廖，汗不外達。脈象較爽，舌根苔白尚掯。邪濕之熏蒸，雖得漸松，而未能透泄。須望其外越，方為穩(wěn)妥也。
光杏仁 郁金 橘紅 生薏仁 枳殼 滑石塊 炒蔞皮 葶藶子 桔梗 通草木通 制半夏 赤白茯苓
六診：熏蒸彌溫之勢雖松，而濕性粘膩，不克遽行泄化，里氣不宣，表氣難達，汗?不得發(fā)越，咳嗽氣逆，小溲不爽。脈數(shù)滑，苔白。邪濕互相犄角，尚難穩(wěn)當。
郁金 光杏仁 橘紅 冬瓜子 桔梗 鮮佛手 制半夏 生薏仁 蔻仁 赤豬苓 通草 葦莖
七診：熱勢遞減，咳亦漸松。然濕從內(nèi)搏，邪從外越，是以熱勢戀戀不退，不能外達，而欲從內(nèi)化，非欲速可以從事也。
豆卷 滑石 光杏仁 郁金 制半夏 通草 新會紅 豬苓 桔梗 枳殼 生薏仁 鮮佛手
八診：清理余蘊方。
豆卷 生薏仁 制半夏 通草 廣皮 福澤瀉 光杏仁 鮮佛手 白蔻仁 真佩蘭
如胸悶加桔梗、郁金，甚者川樸、枳殼、藿香，頭脹加蒺藜、天麻、僵蠶，理胃加生熟谷芽、沉香曲、玫瑰花。
以翁。昨診內(nèi)竅欲蒙，及服藥之時，神已糊亂。今日竟而神昏，手暖足厥，脈糊滑并不甚數(shù)，苔白膩并不焦黑，身熱并不熾甚。此由濕盛之極，中陽不運，致濕蘊成痰，痰蒙清竅。與火熱之甚，擾亂神明，而致神昏者不同。勉擬芳香通神，辛開苦降，為背城這一。謀事在人，成事在天。
天 竺 黃 三 錢 制半夏三錢 遠志肉一錢明雄精一錢五分，甘草湯拌炒 陳膽星一錢 白僵蠶三錢 茯苓三錢廣郁金六分，明礬三分化水磨 九節(jié)菖蒲八分 竹瀝一兩，滴入姜汁少許
轉(zhuǎn)機用至寶丹一丸，橘紅湯送下。一劑而神稍清，仍照服減半。
再 方： 川 雅 連重姜 汁 炒 三 分 制半夏三錢淡干姜六分，迷甚干姜用二錢打 制南星三分 煅礞石三分 白明礬三分 炙牙皂三分 麝香五厘 明雄黃二分，后六味研細末，用竹瀝先調(diào)服。
蔣右。流化濕痰，以開郁結(jié)，熱勢大減，煩懊亦定，神熾亦得爽慧。脈較緩和，舌紅轉(zhuǎn)淡，邊尖轉(zhuǎn)潤，惟中心仍屬干燥，而又覺甜膩。邪退三舍，濕痰有欲化不化之意，而氣機遏伏，津液猶難流市。稍稍經(jīng)行，治當兼顧。
制半夏三錢 郁金五分，磨沖 瓜蔞仁一錢五分 橘紅一錢陳膽星五分 石菖蒲一錢五分 黑山梔三錢 杏仁泥三錢 滑石三錢
澤蘭一錢五分 枇杷葉三片 風化硝六分 煅青礞石五分?明礬一分五厘 血珀三分，上四味研勻調(diào)服
改方去瓜蔞仁、風火硝、澤蘭，加川貝炒黃一錢五分，竹瀝五錢。
二診：昨晚熱勢又起，濕被熱蒸，胸中為之彌漫，神情不如昨日之爽慧。脈數(shù)糊滑。清空之地，悉皆穢濁所占。泄化之中，參以芳化。
光杏仁 方通草 淡黃芩 廣郁金白明礬三分化水磨沖 炒竹茹 白蔻仁 滑石塊 赤白苓 晚蠶砂 佛手 至寶丹
改方去至寶丹，加制雄黃一分五厘，用通草湯調(diào)下，徐徐服之。
薛金楣。濕痰素盛，復感時邪，邪與濕蒸，發(fā)熱不解，濕邪相持于內(nèi)，表氣不能外通，旬日已來，未經(jīng)暢汗，邪勢正熾之際，更兼誤食面包，胃口為之壅實，濕痰因而彌漫，清津被抑，不能上供，以致神識迷糊。舌干無津，苔黑而舌質(zhì)淡白。斑點隱約不透，大便不行。脈形滑數(shù)。邪濕化燥，彌漫神機，內(nèi)竄昏厥，指雇間事也。與子范仁兄大人同議宣通郁遏。以望神機通靈，清津流布，然恐難得也。
枳實六分，磨 廣郁金二錢 滑石塊四錢 天竺黃三錢陳膽星八分 川雅連五分，炒 光杏仁去尖，打三錢 瓜蔞仁七錢，打鮮石草蒲連根葉洗，打，三錢 白蘿卜汁一兩，沖 陳關(guān)蟄洗淡，二兩活水蘆根二兩
二診：昨進開通蘊遏，流濕潤燥，舌干轉(zhuǎn)潤，迷糊稍清，面色稍淡，郁遏較開，清津得以上供，所以舌燥轉(zhuǎn)潤。表氣漸得外通，斑點略為透露。然仍大便不行，迷蒙如睡。脈象糊滑，舌苔灰滯垢膩。胃中之濁邪，閉郁尚盛，胃脈通心，還恐昏痙。與子范仁兄同議苦辛泄化，參以劫痰。大敵當前，成敗非所知也。即請商裁。
川雅連姜法炒，五分 瓜蔞仁五分 光杏仁三錢淡黃芩酒炒，一錢五分 淡干姜二分 佩蘭葉三錢 豆蔻花四分制半夏三錢 陳膽星七分 萊菔子四錢，炒 竹茹一錢五分 郁金四分 菖蒲二分 明礬二分 明雄精二分，以上四味同研極細未，先調(diào)服
三診：苦辛通降，參以化痰，神識略為清爽，而仍迷蒙如寐。 日?前神情安靜，今則時揭衣被，頗為懊煩之意。清津既回之后，津液復劫。舌苔焦黑，舌質(zhì)深紅，脈弦滑而數(shù)。良由痰濕枳蘊遏，漸化為火，火劫陰津，胃脈通心，深恐熱入胞絡，癥極鄭重。勉與子瞻仁兄大人同議急下存陰法。即請商載。
鮮首烏洗，打六錢 連翹三錢 天花粉二錢 光杏仁去尖，打三錢廣郁金一錢五分 元明粉沖，一錢半 枳實一錢 竹茹一錢，水炒生廣軍一錢五分 礞石滾痰丸三錢，開水先化服至寶丹一丸，服煎藥后隔二點鐘用燈心湯化服
四診：投劑之后，大便暢行，神情大為清爽，痰亦爽利。而日晡后又復漸見迷蒙，脈形轉(zhuǎn)細。舌干質(zhì)紅苔黑，以湯潤之，則浮糙濁苔滿布，齒垢唇焦。斑點雖漸透露，而未暢達。良由邪濁化火，遂令陽明熱熾，劫爍陰津。仍恐熱從內(nèi)竄，而神昏痙厥。勉擬瀉南補北，泄熱透斑。留候子范仁兄酌奪。
鎊犀角先煎，四分 川貝母二錢 阿膠珠三錢 鎊羚羊角先煎，二錢 連翹三錢 大天冬三錢 鮮石菖蒲連根葉洗，打三錢 細生地五錢蘆根一兩五錢 竹瀝滴入姜汁少許，一兩 濂珠粉三分，燈心湯先調(diào)服
五診：瀉南補北，泄熱透斑，斑點漸暢，神識較清，脈亦稍起，舌津稍回，稍稍飲湯，舌質(zhì)即膩。清津雖回，而痰濁昏蒙，氣不能化，津不上升。與子范仁兄大人共議，乘此津液稍回之際，急急流化氣分，以通津液，仍以化痰宣竅參之。
香豆豉二錢 光杏仁去尖，打三錢 川貝二錢，炒，活水蘆根去節(jié)，一兩 滑石塊四錢 廣郁金一錢五分 瓜蔞皮三錢 陳膽星一錢五分鮮石菖蒲連根葉洗，打三錢 干枇杷葉去毛，三錢 天竺黃三錢竹瀝一兩，用明礬四分磨極細末和入沖服
六診：神識較清，而煩熱復盛，欲揭衣被，不時譫語。脈象弦數(shù)，舌苔黑質(zhì)紅，仍然少津。斑點未暢，而已經(jīng)化淡。邪熱內(nèi)郁，與濁交蒸，化火劫津，所謂火必為煩也。還恐內(nèi)竄。以透熱救陰，仍參化痰。留候子范兄商政。
羚羊片先煎，三錢 黑山梔三錢 大天冬三錢 細生地五錢元參三錢 連翹心三錢 天竺黃三錢 阿膠珠三錢
鮮石菖蒲連根葉洗，打三錢 滑石塊重加辰砂拌，三錢 青竹葉二十片活水蘆根去節(jié)，一兩五錢
七診：神識漸清，舌黑稍化。而邪熱尚盛，陰津劫奪不復。舌質(zhì)尚覺干燥。邪熱內(nèi)擾，神煩不寧。心與小腸，表里相應，內(nèi)擾之熱，從上下趨，所以神明漸清，而小溲痛甚，囊胯之間，時作奇癢。為今之計，泄熱救陰，所不能緩。前人有上病而下取之法，與子范仁兄同議瀉下焦?jié)駸帷?br>細生地五錢 大麥冬去心，四錢 光杏仁去尖，打三錢廣郁金一錢五分 龍膽草六分 車前子三錢 木通七分 黑元參六錢 青竹葉二十片 益元散重加辰砂拌，絹包，四錢 黑山梔三錢
八診：用增液兼清下焦?jié)駸幔蟊阄葱?，小溲作痛，涓滴不爽，氣粗顴紅，懊煩不寧。脈沉實，舌干苔黑，中心有斷紋。邪熱挾積，復聚陽明，劫爍津液，有昏厥之虞。擬調(diào)胃承氣以抽釜薪。留候子范仁兄商政，并請高明裁奪。
生廣軍后入，四錢 生甘草五分 大麥冬去心，三錢元明粉沖，一錢五分 滑石塊四錢 細生地四錢 黑玄參三錢活水蘆根去節(jié)，一兩 車前子三錢 青竹葉二十片
九診：昨用調(diào)謂承氣合增液法，小便已通。而積熱仍聚陽明，不能曲折而下，大便仍然未行，腹?jié)M拒按作痛，頻轉(zhuǎn)矢氣。舌干苔黑，脈沉，重按有力。大腸與胃相聯(lián)屬，陽明胃脈上通于心，腸胃為積所阻，則陽土之氣，盡化燥火，劫液爍津。熱氣自胃上沖，則心胸之間，遂成氤氳之地，所以不為煩燥，即為迷蒙。病中盜食面包，前次暢下，似不應再有余積。殊不知大腸之垢滯雖行，而后進之食，為熱熏蒸，自然燥結(jié)于中，不克盤旋而下，所以前人有復下之法也。前法再展一籌。留候子范仁兄裁奪，并請高明商之。
廣郁金二錢 光杏仁打三錢 鮮石斛洗，打一兩?鮮首烏細切，洗，打八錢 枳實一錢 桔梗一錢 瓜蔞皮四錢鮮生地洗，打一兩 元明粉三錢，沖 車前子三錢 滑石塊四錢生廣軍三錢，水浸，絞汁沖服 干枇杷葉去毛，絹包，三錢活水蘆根去節(jié)，一兩五錢
十診：下后仍未行，液枯故也。備用。
金汁 竹瀝 梨汁 清果汁 蘆根汁
五味頻服之。此日回紹興。
王左。癥交八日，熱重汗不暢達，紅疹發(fā)而未透，邪難外泄。熱蒸濕動，濕阻氣機，惡心脘痞，稍進湯飲，自覺停聚中州，里濕相搏，表氣更難開泄，神情懊煩。苔白不渴，脈象糊數(shù)?？中皾窠徽簦聝?nèi)蒙昏痙。擬宣化開泄。
川樸一錢 橘皮一錢 桑葉一錢 牛蒡子三錢 制半夏一錢五分 杏仁三錢 桔梗一錢 枳實一錢 薄荷六分 炒竹茹一錢五分蔻仁五分 佛手一錢
二診：宣化開泄，汗出甚暢，熱勢大減，并能得寐，煩懊因而大定，胸痞轉(zhuǎn)舒，惡心亦止。但脈仍糊數(shù)，熱猶未解。舌紅苔薄白。氣分之邪，依然留戀。再為宣化。
杏仁三錢 上廣皮一錢 茯苓三錢 制半夏一錢五分廣郁金一錢五分 蔻仁五分 炒枳實一錢 薏仁三錢 竹茹一錢五分豬鈴二錢 通草一錢
三診：熱勢遞減，寐亦稍安，脘痞已舒。然不悲而泣，不恐而驚，痰稠色帶灰黑，脈象糊滑而數(shù)，苔白質(zhì)紅。腹中攻撐，便帶溏薄。邪從外達，痰被熱蒸，蘊而不化，膽胃之氣從而失降，以致膽木漂拔。再從宣化之中，參清氣化痰。
杏仁三錢 橘紅一錢 郁金一錢五分 云苓三錢竹瀝半夏一錢五分 膽星五分 枳實一錢 范志曲二錢 薏仁四錢通草一錢 竹茹一錢五分
四診：脈靜身涼，稠痰減少，思谷知味，胃氣漸開，悲泣驚恐亦?定。宜和中以清余蘊。溫膽除枳實甘草，加大麻、鉤鉤、白蔻仁、藿香、膽星。
五診：苔白已化，胃開思納。惟脈形左大。頭重眩暈，肝陽挾痰上逆。再熄肝化痰。
制半夏一錢五分 白蒺藜三錢 石決明五錢 池菊花一錢上廣皮一錢 煨天麻一錢五分 陳膽星四分 白金丸五分 鉤鉤三錢 鹽水炒竹茹一錢
林幼。水痘之后，邪雖外達，余熱未清。飲食頻進，胸中之余熱，與谷氣交蒸，熱綿不退，漸至愈蒸愈重。濕邪遏伏，津不上布，曾見舌苔干白，而并不渴飲。旬日以來，熱勢轉(zhuǎn)有起伏，手清時暖，耳聾不聰。脈象右部糊數(shù)，左部弦大。當午火升，而熱勢夜重。舌紅溫甚，苔自濕甚?？炔粨P暢。此由濕熱熏蒸，濕多熱少，濕在胃中，陽明少降，致少陽之木火。挾濁上騰，遂令清竅為之蒙阻，若蒙閉內(nèi)竅，便成棘手重證。然火升暮熱，神煩耳聾，釜中之沸也。如煙如霧，蘊釀重蒸，釜底之薪也。擬流化三焦，以分其清濁，作抽薪之計，暫觀動靜。諸高明以為然否。
香豆豉三錢 晚蠶沙三錢 廣郁金一錢五分 前胡一錢光杏仁三錢 白蒺藜三錢 赤白苓各二錢 通草一錢 白桔梗八分生薏仁四錢 鮮竹茹一錢五分
二診：當午火升稍微，沉迷較昨清爽，鼻干轉(zhuǎn)潤，迷蒙之氣，似為漸開。然蘊釀薰蒸，一時難已，熱勢仍然不退。前法略參苦泄，再望轉(zhuǎn)機。
香豆豉 光杏仁 廣郁金 橘紅 前胡 生薏仁 通草 赤豬苓 白蔻仁三分 淡芩桔梗 晚蠶沙
三診：流化氣機，氣通表達，發(fā)出白?，背部為多，背傅屬肺，肺氣先得宣泄。然陽明之熱，太陰之濕，不克遽化，熏蒸之勢，猶然難解，熱仍起伏，伏則迷蒙多寐，胸中清曠之區(qū)，竟為濕熱熏蒸之地，神機自難轉(zhuǎn)運。舌淡紅，苔白膩，右脈糊數(shù)。還是邪濕溷處之象。再?從流化之中，參入芳香，以破穢濁。即清商裁。
香豆豉 白蔻仁三分 蟬衣 雞蘇散 光杏仁 淡子芩 佩蘭葉 通草 廣郁金 牛蒡子 生薏仁 野薔薇花六分 蘆根
四診：白?隨汗透露，色頗津湛，顆粒均勻，肌膚潤澤，喻氏謂上焦之濕宜汗，又謂化里可以達表，氣通表達，上焦氤氳之濕，隨汗?外泄，熏蒸自衰，熱因遞減，神情爽慧，濁氣漸開，則清竅漸通，耳聾稍聰。舌苔前半較化，后半尚覺粘膩。大便旬余不行。從宣肺之中，參以潤腑，冀其濕從下達，彼此分泄，病勢自孤耳。
制半夏一錢五分 蔻仁三分 炒蔞皮四錢 光杏仁三錢牛蒡子三錢 薄橘紅一錢 通草八分 生薏仁三錢 滑石塊三錢炒枳實一錢 淡子芩一錢五分 蘆根一兩
洪左。濕溫七日，煩熱胸悶惡心，汗出至頸而還。脈沉細澀，苔黃罩灰。邪濕郁蒸，濕遏熱伏，有內(nèi)閉神昏之虞。
制半夏 光杏仁 廣郁金 淡黃芩 九節(jié)菖蒲 上廣皮 白蔻仁 范志曲 炒枳實 炒香豉 玉樞丹四分，研末，鮮佛手湯下
二診：發(fā)出斑痧，而煩熱仍然不減，至暮神昏譫語。脈糊不爽，苔霉雖化，而底質(zhì)白掯。還是邪濕郁蒸，欲泄而不能即泄。恐內(nèi)閉昏痙。
制半夏二錢 白桔梗一錢 川雅連三分 干姜四分九節(jié)菖蒲六分 光杏仁三錢 白蔻仁四分 川通草八分 枳實一錢上廣皮一錢 赤豬苓各二錢 太乙丹一分，研細先調(diào)服
三診：汗出頗暢，身熱遂解，但脈形不爽。蘊濕未清，還當泄化。
大豆卷 制半夏 赤白苓 澤瀉 川樸 木豬苓 生薏仁鮮佛手
凌左。類瘧數(shù)次，少陽之邪，并歸陽明，遂致不寒但熱，發(fā)疹發(fā)?，唇口牽動，澹語神亂，風動之后，繼以發(fā)厥。今大勢雖定，而熱戀不解，大便經(jīng)月不行，酸涎上涌，胸脘不舒，吐出酸水，略覺稍適，渴不多飲。舌紅苔白花糙，左脈弦大，右脈濡滑，俱重按少力。久熱之?下，肝胃陰傷，胃失通降，所有濕邪，不能旋運。恐虛中生變。擬甘涼育陰，酸苦泄熱，復入辛燥為之反佐。即請諸高明商進。
霍石斛 生白芍 青鹽半夏 大麥冬 云茯苓 水炒竹茹鹽水炒陳皮 蒺藜 左金丸 枇杷葉
二診：甘寒育陰，酸苦泄熱，復入辛燥為之反佐，酸涎上涌已定。左脈弦大稍收，而苔白花糙，退而復起，竟是糜腐情形。有饑不納，稍進糜飲，胸脘輒覺難過，而又并非被阻。小溲結(jié)滯不爽，臨溲之際，往往中止。大便不行。無非肝胃陰傷，肺津并損，致虛火挾膀胱濕熱，熏蒸胃口，既為虛火濕熱熏蒸，則不納不饑，胸脘不適。小腸與膀胱手足相應，膀胱之濕熱，既隨虛火上蒸胃口，則小腸火府，自然秘結(jié)，大便因而不行。深入重地，聊明其理，以盡人力。即請諸高明商進。
細生地 甘草梢 細木通 北沙參 川石斛 白茯苓 天花粉 青竹葉 外用姜柏散搽口。
三診：糜腐稍化，熱勢減輕，小溲略爽，脈亦較緩。然仍不饑，稍進糜飲，仍覺氣沖。氣陰并虧，何能遽復，濁蒸胃口，何能遽化。惟有循理按法，以觀其后。
細生地 北沙參 川貝母 木通 滑石 茯苓 川石斛 甘草梢 竹茹 竹葉
四診：小溲色紅且濁，濕熱之氣，稍得下行，而大敵不能摧散，熏蒸之炎，仍不克平。糜腐退者自退，起者仍起，胸中哽阻。欲噫不爽。足見糜布于舌，而糜之源，實在于胃，源之不清，流安能潔。大腸與胃相連屬，勉再通導腑氣，而泄胃熱，以降胃濁，即請商之。
導赤如黃連、黃芩、滑石、石茹、茯苓、荷花露，外用豬膽汁導法。
五診：大腑得通，并有粘膩之物帶出，糜腐較昨大化，口渴較數(shù)日前大減。然中州郁郁不舒，時有痰涎隨氣上沖，飲喜暖熱。右脈糊滑。陰液雖虛，而胃中之痰濕郁結(jié)不化，遂令清津轉(zhuǎn)難上升，氣火?無從下降。病至于此，首尾無從兼顧。非辛不開，非苦不降，擬瀉心法。虛家善變，勢不暇顧矣。即請商進。
青鹽半夏一錢五分 白蒺藜三錢 川雅連四分鮮竹茹姜汁炒，二錢 細木通七分 橘紅鹽水炒，一錢 車前子一錢五分白茯苓三錢 老姜衣七分
六診：病久陰氣兼虧，木火挾濁蒸騰，胃糜舌腐。陰液既虧，則不化氣，濁不得化，氣火內(nèi)爍，熱從內(nèi)陷。左脈弦細急促，右脈濡滑，不耐重按。深入重地，勉與崇山先生同議，方以盡人力。
洋參三錢 細生地四針 金石斛四錢 橘紅鹽水炒，五分大麥冬三錢 川貝三錢 蛤殼八錢 竹茹水炒，一錢五分 真玳瑁四錢 濂珠一錢 金箔一大張，三味研極細末調(diào)服