【醫(yī)家】莫愚
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】瘀、痰、痛、氣虛、妊娠、頭痛、中風入腦頭痛、鼻唇溝變淺、舌質淡暗、口眼斜、氣血兩虛、上行頭目、痰瘀痹阻、心絞痛、腦血栓、血瘀、炎癥、脈弦、麻醉、麻痹、流淚、中風、水腫、虛、
【內容】
區(qū)某，女，26歲。
初診：2001年2月15日。
主訴及病史：口眼斜2天。2天前因不慎受涼出現(xiàn)左側面部麻緊微痛，嘴角向右斜，飲水刷牙時水外溢，有食物殘留在右側口腔頰內。左頭痛，左側面部麻痹，左眼流淚。已妊娠5個月。
診查：說話時口角向右歪斜明顯，不能吹氣吹哨，語言欠清。左眼瞼不能緊閉，不能皺眉，左側鼻唇溝變淺。伸舌微向右偏歪，舌質淡暗紅，薄黃苔，脈弦。
診斷：中醫(yī)：口，中經(jīng)絡；西醫(yī)：面神經(jīng)炎。
辨證：風寒痰瘀痹阻。
治法：祛風解毒，化痰活血。
處方：（1）銀花10g連翹10g荊芥10g防風10g白蒺藜20g鉤藤15g僵蠶15g甘草5g，5劑，1劑/日，水煎服。（2） VitE 100mg，VitC 300mg，3次/日。納米鈣片0.5，1次/日。（3）川芎嗪針80mg加入5％葡萄糖注射液500ml中靜脈點滴，1次/日，連續(xù)5天。
二診：治療5天后，左頭痛已除，左側面部緊痛明顯減輕，眼瞼閉合改善，嘴角向左歪斜程度減輕，溢水明顯減少，改用川芎嗪針120mg加入5％葡萄糖注射液500ml中靜脈點滴，1次/日，連續(xù)治療15天。其余照前中西藥繼續(xù)治療15天。
三診：連續(xù)治療15天后諸癥消失。囑避風寒，注意保暖。繼續(xù)服鋅劑和鈣劑15天以鞏固療效。
按語：治療本病的文獻報道，多認為要從“虛、風、痰、瘀”立法，首選牽正散以祛風化痰，因氣虛風襲加黃芪，又據(jù)“治風先治血，血行風自滅”之理，用當歸、川芎養(yǎng)血行血。本人認為，本病的病理核心是血瘀，因風寒和氣虛皆可致瘀，瘀又可致氣血兩虛，形成惡性循環(huán)，所以關鍵的治法是活血化瘀。因此，只有活血化瘀改善血運，神經(jīng)組織的缺血、水腫和炎癥自然消除。川芎近代臨床廣泛用治心絞痛、心肌梗塞、腦血栓、缺血性中風等心腦血管疾病，而未見治療面神經(jīng)炎的報道。但《神農本草經(jīng)》首言：川芎“主中風入腦頭痛”。李時珍指出：“此藥上行，專治頭腦諸疾”。能“補血行氣，上行頭目”，活血止痛。所指的“頭目”，應當包括面神經(jīng)炎的口、眼、面病變部位，故可引申用于面神經(jīng)炎。動物實驗證明，川芎嗪和川芎生物堿，可使麻醉犬外周血管阻力降低，主動脈及以下動脈的血流增加。經(jīng)家兔球結膜和軟腦膜微循環(huán)觀察實驗，亦證明川芎對慢性微循環(huán)障礙有明顯的改善效應，故用川芎嗪針為主藥治療。由于患者妊娠，禁用活血化瘀中藥內服，而改用川芎嗪針靜脈點滴，初用中小劑量治療，確無副反應后加至中大量，內服祛風解毒化痰藥，療效好。