【醫(yī)家】張錫純
【出處】醫(yī)學(xué)衷中參西錄
【關(guān)鍵詞】噎膈、上脘、瘀血、反胃、痰、瘀、氣血兩虧、大便燥結(jié)、胃氣虛、下膿血、脈細(xì)微、便結(jié)、便瀉、肝火、失血、嘔吐、胃病、痰涎、痰飲、吐血、胃癌、癌、
【內(nèi)容】
天津盛某某，年五旬，得噎膈證。
病因：處境恒多不順，且又秉性偏急，易動肝火，遂得斯證。
證候：得病之初期，覺飲食有不順時(shí)，后則常常如此，始延醫(yī)為調(diào)治，服藥半年，更醫(yī)十余人皆無效驗(yàn)。轉(zhuǎn)覺病勢增劇，自以為病在不治，已停藥不服矣。適其友人何某某勸其求愚為之診治，其六脈細(xì)微無力，強(qiáng)食餅干少許，必嚼成稀糜方能下咽，咽時(shí)偶覺齟齬即作嘔吐，帶出痰涎若干。惟飲粳米所煮稠湯尚無阻礙，其大便燥結(jié)如羊矢，不易下行。
診斷：楊素園謂：“此病與失血異證同源，血之來也暴，將胃壁之膜沖開則為吐血；其來也緩，不能沖開胃膜，遂瘀于上脘之處，致食管窄隘即成噎膈?！敝廖魅藙t名為胃癌，所謂癌者，如山石之有巖，其形凸出也。此與楊氏之說正相符合，其為瘀血致病無疑也。其脈象甚弱者，為其進(jìn)食甚少氣血兩虧也。至其便結(jié)如羊矢，亦因其飲食甚少，兼胃氣虛弱不輸送下行之故也。此宜化其瘀血兼引其血下行，而更輔以培養(yǎng)氣血之品。
處方：生赭石一兩，軋細(xì)野臺參五錢生懷山藥六錢天花粉六錢天冬四錢桃仁三錢，去皮搗紅花二錢土鱉蟲五枚，搗碎廣三七二錢，搗細(xì)
藥共九味，將前八味煎湯一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服時(shí)，再送服其余一半。
方解：方中之義，桃仁、紅花、土鱉蟲、三七諸藥，所以消其瘀血也。重用生赭石至一兩，所以引其血下行也。用臺參、山藥者，所以培養(yǎng)胃中之氣化，不使因服開破之藥而有傷損也。用天冬、天花粉者，恐其胃液枯槁，所瘀之血將益干結(jié)，故借其涼潤之力以滋胃液，且即以防臺參之因補(bǔ)生熱也。
效果：將藥服至兩劑后，即可進(jìn)食，服至五劑，大便如常。因?qū)Ⅳ魇挠冒隋X，又服數(shù)劑，飲食加多，仍覺胃口似有阻礙不能脫然。俾將三七加倍為四錢，仍分兩次服下，連進(jìn)四劑，自大便瀉下膿血若干，病遂全愈。
說明：按噎膈之證，有因痰飲而成者，其胃口之間生有痰囊即喻氏《寓意草》中所謂窠囊，本方去土鱉蟲、三七，加清半夏四錢，數(shù)劑可愈。有因胃上脘枯槁痰縮致成噎膈者，本方去土鱉蟲、三七，將赭石改為八錢，再加當(dāng)歸、龍眼肉、枸杞子各五錢，多服可愈。有因胃上脘生瘤贅以致成噎膈者“論胃病噎膈治法及反胃治法”中曾詳論，然此證甚少，較他種噎膈亦甚難治，蓋瘤贅之生，恒有在胃之下脘成反胃者，至生于胃之上脘成噎膈者，則百中無一二也。