【醫(yī)家】李鐸
【出處】醫(yī)案偶存
【關(guān)鍵詞】痰飲、嘔逆、痰水、脈沉弦、虛、聚、噎膈反胃、陰盛陽虛、舌苔厚白、喘不得臥、中氣不足、不思飲食、久病、發(fā)熱、腸鳴、口淡、嘔吐、水飲、胃冷、胸悶、眩冒、陰虛、欲吐、憎寒、吐、痰、
【內(nèi)容】
黎云濤別駕，南昌縣學(xué)定叔廣文之尊翁也。歲庚戌二月，親友家邀飲，酒闌進參湯一甌，歸途遇風(fēng)雨，至家微覺憎寒，漸覺胸悶，嘔吐痰水。某醫(yī)輒用生于術(shù)八錢，半夏三錢，蒙桂三分，炙草八分，連進五劑，嘔如原，胸愈滿。更醫(yī)又進補中益氣數(shù)劑，竟成噎膈反胃不治之癥。延至六月念二日，始召余診。初診，得兩寸浮弦而中堅，兩關(guān)脈中弦而虛，右尺弦直而滑，按脈而論，弦本為飲象，仲圣云：弦為胃減。病經(jīng)數(shù)月，飲食下咽，旋即帶涎沫吐出，近則全不納谷，此胃陽敗極之征。視其舌苔厚白而滑，口淡頻頻欲吐，又明是中寒胃冷之標矣。又腸鳴聲達四座，大便如常，原屬臟寒，聚有水飲，汩汩而作聲，飲邪滔天而上沖則逆嘔。是以古人謂飲為陰邪，胸中陽位非離照當(dāng)空，飲邪莫撤，至小水雖赤而短縮乃中氣不足，溲溺為之變實，非挾熱而數(shù)也。且八十老人，精神困憊而心志清明，語言清朗，生機一線或在是乎？不然，惡聞谷氣，則胃氣已損之至矣，安可久延乎？內(nèi)經(jīng)有云納谷者昌，失谷者亡。此時若不急急大扶胃氣，以溫中暖土為治，則失之遠矣。仿許學(xué)士椒附通陽，參姜溫胃之意，擬以呈政高明，方具后。
人參 川姜 蜀椒 附片 白蔻 丁香 云苓 廣皮晚間吞半砂丸二錢。
又：前方去廣皮，加桂枝一錢五分。
以后數(shù)案未錄，因斯病不起，辭醫(yī)再三，后廣文告假省親，專輿復(fù)召，勉為一診，決其死期已速耳。
又：七月初五，除已論不贅外，據(jù)今診，左脈雖略平緩，無如胃脈躁疾，胃氣全無，加以形神頓改，無庸議方，廣文出郭羽可內(nèi)翰，論釋拙案長幅，其高見卓識，真為名言可佩，因遵其意，再擬一方，明知絕證難挽，聊盡人事而已。
周某，年三十余，形肥體虛，面色鮮明，嘔逆痰水，咳喘不得臥，暮夜尤甚，小水不利，脈沉弦，此屬痰飲內(nèi)聚。仲景謂飲家而咳，當(dāng)治其飲，不當(dāng)治其咳。是以任投順氣化痰止嗽諸方，毫無一效，茲仿葉氏開太陽，以導(dǎo)飲逆法。
桂枝 半夏 茯苓 澤瀉 杏仁 干姜 五味 細辛
痰飲脈沉弦，本屬飲濁上干，清陽不得舒展所致。 壽山
陳茗如太守恭人，黎云濤別駕之幼女也，形體豐腴，賢能素著。歲咸豐癸丑，患痰飲病，時值夏末，酷熱炎蒸，頭裹裘勒，身穿棉衣，密閉戶牖，畏見陽光，手心灼灼，身常發(fā)熱，嘔逆痰水。艾醫(yī)作陰虛治，日進高參、麥冬、五味、地黃、川貝、龜板、阿膠、歸、芍群陰之藥，附和其陰，以致陰霾肆空，飲邪滔天，逆沖眩冒，不思飲食，體日36A））羸，幾至莫救。艾猶不悟，始延余診，余用桂、苓、術(shù)、附、椒、姜、陳、半，一派辛溫通陽之屬，使離照當(dāng)空，群陰方能退位，調(diào)治半載，漸次尋愈。所立方案，治法不下十?dāng)?shù)，皆遭于兵亂散失無存，僅遺后案一則，閱系次年甲戌正月案也，錄存于上。
論曰：痰飲久踞，痞脹不堪納谷，臘月陰寒日甚，暖氣日減，全是陽氣衰微，陰濁上逆，嘔逆不止，夜臥只二三時，寤則飲嘈作嘔，日來小水不利，宜開太陽，以通膀胱，而導(dǎo)飲逆俾膀胱之氣一化，胸膈自然曠若太空矣。仍用桂苓術(shù)甘飲加澤瀉，使飲邪有一出路為要。第久病愈而復(fù)作，無求速效。古人謂元氣已衰，病宜緩調(diào)，此之?謂也。正月初六日擬。
暑月著棉畏陽，顯由元氣虧乏，陰盛陽虛而起，為治擬通陽，深得仲景之旨。壽山