【醫(yī)家】劉渡舟
【出處】臨床心得選集
【關(guān)鍵詞】狂、瘀血、下焦蓄血、善忘、胸腹脅肋疼痛、血瘀、驚狂、瘀熱、產(chǎn)后惡露不下、痛、少腹硬痛、瘀血內(nèi)停、瘀血內(nèi)阻、體質(zhì)虛弱、精神失常、熱結(jié)膀胱、心情煩躁、脈弦滑、少腹痛、閉經(jīng)、癥瘕、神亂、腹疼、煩躁、發(fā)狂、跌仆、月經(jīng)、傷寒、瘀、喘、
【內(nèi)容】
驚狂案
杜某，女，18歲。因遭受驚嚇而精神失常，或哭或笑，驚狂不安，伴見少腹疼痛，月經(jīng)衍期不至。舌質(zhì)
紫黯，脈弦滑。此乃情志所傷，氣機逆行，血瘀神亂。桃核承氣湯主之。
桃仁12克桂枝9克大黃9克炙甘草6克柴胡12克丹皮9克赤芍9克水蛭9克二劑。
藥后經(jīng)水下行，少腹痛止，精神隨之而安。
【解說】在《傷寒論》中，張仲景用桃核承氣湯治療“熱結(jié)膀胱”證，以“少腹急結(jié)，其人如狂”為主要臨床表現(xiàn)。本證的病機關(guān)鍵在于下焦蓄血，瘀血與邪熱相結(jié)。從臨床實際情況來看，多與婦女經(jīng)血瘀阻有關(guān)，如瘀熱閉經(jīng)，少腹硬痛而心情煩躁或如狂者，服用本方多有療效。另外，產(chǎn)后惡露不下，瘀血內(nèi)阻而見喘脹欲死，或精神狂妄者，亦可使用本方。本方還可與桂枝茯苓丸交替使用，治療婦女癥瘕痼結(jié)；若與大柴胡湯合用，則應(yīng)用范圍更廣，凡是胸腹脅肋疼痛，以兩側(cè)為主，每遇陰雨寒冷而痛勢加劇，或有跌仆損傷病史者，是為瘀血久停于內(nèi)，無論其部位在上在下，皆能獲效。
臨床運用桃核承氣湯，還要注意以下幾個問題。一是瘀血內(nèi)停，血絡(luò)受阻，心脈失養(yǎng)，往往見到精神及情志方面的異常，輕者煩躁、善忘，重者如狂、發(fā)狂。所以《內(nèi)經(jīng)》說：“血在上善忘，血在下如狂”。這是下焦蓄血的一個比較明顯的證候特點。二是從致病原因上看，雖然瘀血作為其主要的病因，但是驟然受到驚嚇，也往往是發(fā)生本病的一個重要誘因。三是本方有較強的泄熱逐瘀作用，運用時一定要以患者的體質(zhì)壯實為前提，如果體質(zhì)虛弱，則不能輕率使用。四是在服藥時間上，一般以空腹時為佳，因為病位在下焦，而桃核承氣湯又是攻下瘀血的方劑，所以，空腹服藥有利于攻逐瘀熱。張仲景說：“先食溫服”。也就是這個意思。