【醫(yī)家】孔繼菼
【出處】孔氏醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】失血、吐、吐血、中風(fēng)、發(fā)熱、陰虛、燥、虛、煩熱、陽(yáng)虛、外風(fēng)、痰多、氣逆、痰、小便短少、大便干燥、勞傷、敗血、麻木、氣虛、喘息、喘促、嘔血、積、郁、痛、陰陽(yáng)兩虛、語(yǔ)言蹇澀、氣血兩虧、飲食無(wú)味、脈無(wú)力、脾陰虛、昏憒、薄厥、不解、出血、血枯、心熱、誤治、惡寒、滯氣、煩滿、五臟、風(fēng)痱、干燥、膈噎、中氣、無(wú)汗、亡血、外感、血脫、死血、吐止、虛熱、血虛、呻吟、嗽血、痰涎、肝風(fēng)、噎、
【內(nèi)容】
三從兄萼峰之子廣燨患失血，自七月迄十二月，屢犯不痊，前后嘔血約可數(shù)斗。延予往治，予適以疾不能至，又念萼峰兄止此子，恐其誤治增病，以書貽之曰：廣燨稟賦本弱，素有失血病，今秋一犯增劇，前后數(shù)月，失血過(guò)多，不問(wèn)而知為陰陽(yáng)兩虛之候。夫陽(yáng)虛則惡寒，陰虛則發(fā)熱，一定之病情也。陽(yáng)虛則宜參、術(shù)，陰虛則宜地黃，一定之治法也。不知陽(yáng)虛而能受參、術(shù)，其陽(yáng)猶未甚虧，尤必其血足以配氣。陰虛而能任地黃，其陰亦不大竭，尤必其氣足以領(lǐng)血。陰陽(yáng)并補(bǔ)，病可立痊。使之病之人，盡能如此，則天下必?zé)o以虛癆死者矣。而其如不盡然。何哉？蓋補(bǔ)氣補(bǔ)血，虛癆之正治也。惟陽(yáng)虛不宜參、術(shù)，陰虛不宜地黃，其病乃為棘手。所以然者，參、術(shù)只能補(bǔ)氣，而虛癆之體先已發(fā)熱，如炎如焚之時(shí)，復(fù)以參、術(shù)助其陽(yáng)，不惟熱盛爍陰，血液難支，而喘促煩滿之癥，頃刻并起矣，參、術(shù)可輕用乎？地黃只能補(bǔ)血，而其性滯泥而不靈，氣虛者不能領(lǐng)之使流，痰多者不能宣之使動(dòng)。夫天下虛癆之人，有不氣虛而痰多者乎？痰涎膠結(jié)之時(shí)，復(fù)以地黃膩其膈，輕則為飽悶，重則為?脹，而于陰虛之體卒未有益，以痰氣阻礙，藥力不能下達(dá)于腎，適以助痰而滯氣也，此地黃之所以難用也。今醫(yī)家不察此理，十有八九率以此數(shù)味為探本之治，間或不用，則訾為務(wù)末而忘本。夫止渴莫如水，泉流既竭，?瓜李足以生津；療饑莫如食，谷養(yǎng)不給，蛙螺亦足以延生。故富貴之膏粱與貧賤之藜霍，咪至不同，其為果腹一也。必謂非膏梁不堪言養(yǎng)，不已疏乎？高門之狐貉與窮檐之布素，暖尤不齊，其為護(hù)體一也。必謂非狐貉不能御寒，可謂通乎？且即以病機(jī)言之，邪實(shí)于里莫如攻，而或用硝、黃而不畏其峻，或用枳、樸而猶慮其傷，其故為何？邪實(shí)于表莫如汗，而或用麻、桂而不妨僭，或用羌、防而猶惡其辛，其意何居？所謂消息病情與為進(jìn)退也。汗下皆不執(zhí)一，獨(dú)于補(bǔ)而必用其重，其亦不可解矣。予平日經(jīng)此癥頗多，大抵宜參、術(shù)者，斷無(wú)不受地黃；宜地黃者，未必皆受參、術(shù)。至氣血兩虧之時(shí)，熱盛痰多，則地黃、參、術(shù)皆在所禁矣?？謴V燨亦在此例，姑先言之，以為用藥去取之一助。此丁已十二月二十七日書也。過(guò)歲正月二日，萼峰復(fù)以輿來(lái)，遂往視之。見(jiàn)其肌肉猶未甚脫，聲音清亮，嗽亦不甚，惟支股仰臥，呻吟不寧。問(wèn)：何故？曰：腹背腰臍下迄兩股，時(shí)時(shí)串疼，或鼓結(jié)一處。若其疼自下而上，則或嗽或嘔，血必大出矣。然即不出之時(shí)，腹中串疼總未有已，臍下亦板而硬。問(wèn)：何不轉(zhuǎn)側(cè)？曰：往者可右側(cè)，今右脅一片硬疼，不敢向下。勉強(qiáng)左側(cè)，亦苦增嗽，惟仰臥差可。問(wèn)：飲食與二便何如？熱亦有時(shí)輕重否？曰：前者只苦寒，不患熱，近來(lái)寒退熱增，日夕尤甚。飲食無(wú)味，強(qiáng)進(jìn)些少而已。大便日二三次，恒苦不快，小便甚短少也。然尤有奇者，中氣串疼，無(wú)便輒如有便，便后必嗽而吐血，或欲大便時(shí)，便未下而血已先動(dòng)。予頷之，就診其脈，左關(guān)獨(dú)大，右尺獨(dú)弦，上沖及關(guān)，兩寸猶為平靜，而皆足五至。予曰：此內(nèi)風(fēng)癥也，失血自是正病。然血于何動(dòng)，實(shí)由內(nèi)風(fēng)之鼓蕩，內(nèi)風(fēng)不寧，血必不止。向來(lái)治血而不驅(qū)風(fēng)，失病本矣。雖然，此時(shí)此病必不可除。乃以養(yǎng)血為主治，而稍稍清其虛熱，庶有當(dāng)乎？蓋甘寒亦可以熄風(fēng)也。萼峰兄曰：何以知為內(nèi)風(fēng)？予曰：乃脈覘之，來(lái)大去小，本屬外因。左關(guān)獨(dú)大，肝風(fēng)動(dòng)矣。右尺見(jiàn)弦，上沖及關(guān)，肝家之邪，下乘腎臟，復(fù)傳而侮脾土，非風(fēng)勢(shì)昌熾不及此。夫人身之氣與天地之氣相通者也。內(nèi)風(fēng)動(dòng)則與外風(fēng)相召，同氣相求，?勢(shì)本易合，而血出過(guò)多，臟腑空虛，又有余地以容之，外風(fēng)有不乘隙而入者乎？外風(fēng)入則內(nèi)風(fēng)因之愈熾，其勢(shì)何所不至？故其現(xiàn)癥也，攻于后則腰背作楚；攻于前則臍腹俱疼；攻于下則氣從下溜，無(wú)便而常如有便；攻于上則氣從上升，嗽血而兼以嘔血。臍下為男子之氣海，正氣虧而外邪據(jù)之，故板硬而如塊。左右本陰陽(yáng)之道路，脾陰虛而肝氣乘之，故堅(jiān)結(jié)而苦疼。凡此諸癥孰非風(fēng)邪？不然，世上不少失血之人，不過(guò)發(fā)熱作嗽而已，甚則厭厭待盡而已，幾見(jiàn)有腹背腰臍忽鼓忽結(jié)，處處串疼，而為之呻楚不寧者乎？曰：內(nèi)風(fēng)何自而動(dòng)？外風(fēng)從何而入？予曰：水虧則木不榮，血虛則肝失養(yǎng)。燥氣生風(fēng)，天人一理。至于外感之入，誰(shuí)能定之？鼻有呼吸之通，口有咽喉之路，五臟留隙于俞穴，皮內(nèi)開(kāi)竅于元府，風(fēng)固善入者也，何途不可？曰：是則然矣。然既確見(jiàn)為風(fēng)，何以必不可除？予曰：此則病之為也。經(jīng)絡(luò)之風(fēng)提之可從皮毛出，臟腑之風(fēng)驅(qū)之可從大便去，治法惟此汗下兩途，而此病皆不可用。夫奪血者無(wú)汗，奪汗者無(wú)血，經(jīng)之明訓(xùn)也。此病半載失血，汗從何得？強(qiáng)發(fā)其汗，不愈耗其血乎？飲食日減，大便日頻，固之不暇，何敢言下？且夫驅(qū)風(fēng)之藥，其性皆辛散而上竄，孟浪用之，未能及風(fēng)，先動(dòng)其血，血為藥迫，勢(shì)必大出。嘔嗽未止之時(shí)，益之以大涌大吐，轉(zhuǎn)眼生死不可復(fù)挽矣。此病當(dāng)從長(zhǎng)治，難言標(biāo)本也。曰：長(zhǎng)治云何？參、術(shù)、地黃亦在所禁乎？予曰：前日未見(jiàn)脈癥，大概言之。此癥已經(jīng)發(fā)熱，不受參、術(shù)，地黃非所禁也。遂重用白芍、龜板、阿膠之屬，而少加明麻、僵蠶，微微搜剔其風(fēng)，以其性降而不升，兼可利痰，姑用之。服二劑，嘔嗽多出血沫，大便更多于前，兼下死血如膠漆，而右尺之弦脈則變，左關(guān)之大者稍平矣，腹中堅(jiān)結(jié)之處，亦柔和不苦疼，萼峰兄以瀉多為憂，予曰：藥用純陰，本易作瀉，當(dāng)以微陽(yáng)濟(jì)之，病本未易拔也。加用茯苓、建蓮、山藥之屬，瀉止，飲食進(jìn)，血亦不出，大有轉(zhuǎn)機(jī)矣。然以此子之性情卜之，恐此病終不易為也。
于氏之子患吐血，屢醫(yī)不痊，日漸發(fā)熱，求治于予。予視其脈，?浮大而數(shù)，重按全空。 曰：此病發(fā)于腎經(jīng)，陰虧而火旺，吐血中之最重者也，非大用地黃不可。 曰：用屢矣，病卒不減。索視其方，果地黃、阿膠、芍藥之屬，而枳殼、陳皮、當(dāng)歸、丹皮居其半。予雖不欲摘人之短，又念于氏懇求甚切，不得不以實(shí)告，曰：此藥無(wú)怪不效，止血而以動(dòng)藥參之，血不大出，斯幸矣，更冀其止，不能也。于氏駭問(wèn)：何藥？予曰：枳殼、陳皮，氣中之動(dòng)藥也；當(dāng)歸、丹皮，血中之動(dòng)藥也。醫(yī)之用此，必以痞悶煩熱之故。不知陰虧于下，氣逆于上，痞悶煩熱等癥，萬(wàn)不能免。惟有安定腎氣，滋養(yǎng)陰血，使真陰復(fù)奠于坎宮，則浮陽(yáng)自歸其根蒂，豈有不窟不宅、游溢竄動(dòng)之邪火，而可強(qiáng)抑使之下乎！且夫養(yǎng)血之與止血，同途而異趨者也。陰虧而無(wú)失血之癥，則宜養(yǎng)；養(yǎng)血之藥取其動(dòng)，動(dòng)而從乎陽(yáng)，血乃徐生。陰虧而兼吐血之患，則宜止；止血之藥取其靜，靜而純乎陰，血乃不泛。茲醫(yī)所用養(yǎng)血之方，非止血之劑也。夫血當(dāng)大吐之時(shí)，真陰失守，壯火交迫，雖有十分之靜藥，而以一分之動(dòng)藥引之，即不能止其風(fēng)翻浪涌之勢(shì)，而況枳殼、陳皮以利其氣，當(dāng)歸、丹皮以活其血。氣行血流，而以數(shù)錢之地黃泥其機(jī)，何異揚(yáng)湯止沸乎！病之不瘥，職此之故，非地黃之不宜于此癥也。于氏乃請(qǐng)方。予用生熟地黃三兩，麥冬、芍藥、元參各一兩，阿膠，黃芩、黃柏各五錢，八味煎汁，而和三七末一錢同服，囑之曰：此藥苦以降，酸以斂，甘以潤(rùn)，味厚力專，養(yǎng)陰而兼止血之劑也。然須緩緩分服，使藥力從容灌溉，則遂入遂散，不患停留作悶。夫少則易行，多則難宣，理勢(shì)然也。數(shù)劑之后，血必漸止。俟全止不吐，乃半減諸藥，而以云苓、山藥、蓮肉入其中，可以多服無(wú)礙矣。于氏遵方服之，果數(shù)劑而吐止。
刑梅菴，年近六旬，性頗嗜飲。一夕暴嘔失血，傾刻盈盆，昏憒煩擾，幾至不救。越日少安，而心中煩熱，左手足不能復(fù)動(dòng)，但苦麻木，右手足僅能移動(dòng)，亦覺(jué)強(qiáng)勁。倩人扶坐，頭面動(dòng)搖不止，兼之大便干燥難出，小便短少不禁。比予見(jiàn)之，病已經(jīng)旬，用藥數(shù)日矣，大抵皆剽散治風(fēng)之品，少佐清涼而已。診畢，為立案曰：此非中風(fēng)癥?也。據(jù)脈，左三部細(xì)而澀，右三部硬而空。夫細(xì)為氣敗，澀由血枯，硬而空者，革脈也，革主亡血，合而論之，總是血虧。而右邊之氣，猶未至如左偏虧損之甚，故右手足猶能移動(dòng)，左手足遂麻木不用也。年近周甲，本陰虧之時(shí)，兼之大失血之后，安得不現(xiàn)此癥。經(jīng)曰：足得血而能步，手得血而能握。血既暴脫，筋脈失血，而平日曲蘗之余毒，復(fù)為蒸灼于其間，則短縮拘攣，廢弛不仁之癥，從此起矣。此所以不必中風(fēng)，而形與中風(fēng)者無(wú)異矣。心中煩熱者，陰血已匱，孤陽(yáng)內(nèi)燔也。頭面動(dòng)搖者，筋脈無(wú)力，戰(zhàn)動(dòng)不支也。大便干燥，血虧而液與之俱虧也。小便短少，陽(yáng)化而陰不能化矣。然至遺出不禁，則下部有限之陰氣，已有岌岌欲脫之勢(shì)。此癥若止手足偏廢，猶是小害。倘右手革脈不化，左手澀脈日甚，且恐陰盡陽(yáng)竭，變癥叢出，求為廢人，亦不可得矣。當(dāng)急以養(yǎng)陰之味，重劑多煎，頻服緩飲，復(fù)其血液，尋常風(fēng)燥之藥，分毫不可以入口也。案出，梅菴不解，其子問(wèn)：有何變癥？予曰：人之一身，氣血而已。氣主煦之，血主濡之。今血脫欲盡，所借以不死者，氣耳。夫孤陰不生，獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)，不易之定理也。無(wú)血以麗氣，氣自不能率其流行之常，結(jié)于中，則為?、為脹、為疼痛，沖于上，則為塞、為噎、為喘促。偶然一身大汗，脫絕即在頃刻。既幸而不脫，而有陽(yáng)無(wú)陰之臟腑，日灼日槁，能堪幾日，不為干燥之枯臘乎？夫自有之氣，非生痛之具也，然有血以為配，則氣為沖和之氣，且可化液以生陰；無(wú)血以相濟(jì)，則氣為亢燥之氣，遂至燔胃而灼腸，如此病之心熱便燥，即是后日變癥之先機(jī)，何待番言乎？曰：連日病家皆言中風(fēng)，先生獨(dú)禁風(fēng)藥，何也？予曰：云中風(fēng)者，皆觀其現(xiàn)在，忘其由來(lái)也。夫以手足偏廢為風(fēng)，則是《內(nèi)經(jīng)》風(fēng)痱之說(shuō)也，要必有唇緩涎出，語(yǔ)言蹇澀等癥與之并見(jiàn)。以頭面搖動(dòng)為風(fēng)，則是《金匱》中絡(luò)之說(shuō)也，亦必有鼻眼牽掣，唇口喎僻等癥與之并見(jiàn)。今病全無(wú)此癥，而患起于大失血之后，并見(jiàn)一陰氣竭之脈，不急養(yǎng)陰生血，更用燥烈之風(fēng)藥，何異抱薪投火，益之燔灼乎？夫風(fēng)藥之耗血也，猶燈之消膏，釜之消水也。果系的切中風(fēng)，猶當(dāng)與血藥并用，今全無(wú)絲?毫之外邪，何所用其祛散？?jī)H余一線之殘陰，豈堪重以消耗？恣用風(fēng)藥，則小便之少者，必至點(diǎn)滴全無(wú)；大便之干者，必至閉結(jié)不出；而藥力上竄，灼及胸膈，猶有不可明言之患。至此時(shí)，盧扁亦為束手矣。君必欲用風(fēng)藥，請(qǐng)更商之他人，吾絕不能違心立治也。其子唯唯，乃請(qǐng)予方，意似終不以為然，予疏方遂歸。閱月問(wèn)之，已患膈噎，奄奄待斃矣。顧不知其自轉(zhuǎn)至此耶，抑仍用風(fēng)藥以促之也？噫！固矣。
有以吐血求治者，其癥胸膈?疼，喘息不利，其脈兩寸壅郁，浮沉俱盛。予曰：君曾酒后與人爭(zhēng)氣乎？病似由此而得。曰：有之。顧未知病之得，果由此乎，抑積勞傷力所致耶？予曰：積勞傷力，癥屬不足。今現(xiàn)有余之脈，定是因怒致病，胸中之血正多也。經(jīng)曰：陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。又曰：因而大飲則氣逆。夫飲則氣逆，怒則氣上，酒與怒不容相值者也。此為酒后氣盛，適逢暴怒，周身之氣俱奔騰而入胸膈，陰血隨之迸入清道，透入膈膜，其后氣平而漸降，血留而不歸，而胸中空曠之地，遂為濁陰填塞，乃至?疼痞悶，喘息俱艱矣。夫在上者，因而越之。因勢(shì)而利導(dǎo)之，正治也。此必大嘔大吐，出盡敗血，乃得無(wú)虞。昔華元化治某太守之病，知其當(dāng)以吐血而愈，受其饋，不赴其召，遣書罵之，引使大怒，果大吐血而病瘳。此古人元妙通神之技，非后人所宜效顰也。然血在膈上，吐之則順，下之則逆。此癥不吐，病無(wú)由盡，吐之或過(guò)，又恐觸動(dòng)新血，敗血去而新血并出，則病益加病矣。姑用理氣活血之藥，使其勢(shì)可由已徐徐出之可也。乃以枳殼、香附、郁金、當(dāng)歸、川芎、紅花、生梔、豆鼓為劑，服后漸吐漸多，胸膈漸寬。數(shù)劑之后，血不復(fù)吐，而病痊愈矣。