【醫(yī)家】俞慎初
【出處】
【關(guān)鍵詞】譫語、夜寐不安、壯熱、神昏譫語、熱灼營陰、舌質(zhì)紅絳、神志不清、不惡寒、右脈虛、自汗、外感、少氣、傷陰、口渴、昏迷、身熱、
【內(nèi)容】
林某，男，35歲。
初診夏月感受暑熱之邪，癥見壯熱，神志不清，時有譫語，夜寐不安，自汗，口渴，少氣，右脈虛數(shù)，舌質(zhì)紅絳。此為暑熱人心營，急用清營湯以清營泄熱。處方：
犀角尖6克（銼末沖服）生地15克，玄參10克，竹葉心3克，麥冬9克，丹參6克，黃連4.5克，銀花10克，天花粉9克，連翹6克。水煎，每日分3次服，送紫雪丹2克。
二診藥后，身熱不惡寒，神志仍不清醒，時時譫語。宜清心開鑄、苦寒清熱為主。處方：
犀角尖4.5克(銼末沖服），生地12克，玄參10克，竹葉心3克，麥冬10克，丹參6克，黃連4.5克，銀花6克，連翹4.5克，荷葉10克，石菖蒲4.5克。水煎服。另送服安宮牛黃丸1粒。
上方服后，神志轉(zhuǎn)清，譫語消失。續(xù)予紫雪丹以清余熱。
【按語】
本例為暑熱內(nèi)陷心營，故見壯熱、神昏譫語、夜寐不安，此為熱灼營陰重證。柳寶詒曰:“邪熱燎原，最易灼傷陰液”?！锻飧袦?zé)崞吩唬骸盃I分受熱，財血液受劫”。其治如陳平伯所言：“熱邪極盛，與三焦相火相煽，最易內(nèi)竄心包，逼亂神明，閉塞絡(luò)脈，以致昏迷不語……閉者宜開，故以香開辛散為務(wù)，每本例之治在清泄?fàn)I熱的同時配服安宮牛黃丸、紫雪丹以清心開竅。清營泄熱和清心開竅雙管齊下，則神志轉(zhuǎn)清、營熱透解、諸癥悉安。