【醫(yī)家】王德鑑
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】瘀、氣滯血瘀、脈弦細(xì)、瘀結(jié)、腫脹、口苦咽干、氣機(jī)郁滯、氣滯痰凝、舌淡紅、苔微黃、舌尖、肝火、聲啞、氣郁、苔白、口干、傷肝、痰、
【內(nèi)容】
胡某，男，40歲。
初診：1991年8月9日。
主訴及病史：兩個(gè)月前吵架后引起聲嘶，伴咽喉干灼感，口苦咽干，微咳，痰不多，胃納尚可。
診查：咽部黏膜呈慢性充血改變，雙聲帶充血腫脹，左聲帶前中1/3段邊緣可見(jiàn)一綠豆大瘀紅色贅生物，表面尚光滑，聲門(mén)閉合欠佳，聲帶活動(dòng)良好。舌尖邊稍紅，苔白，脈弦細(xì)。
辨證：證屬肝火偏亢，肝木侮金，氣滯血瘀。
治法：柔肝養(yǎng)肺，行氣活血。
處方：杭菊花12g白芍12g麥冬15g沙參15g蘆根15g玄參15g澤蘭12g川紅花12g香附12g前胡12g 6劑
二診：8月20日。發(fā)音較前清晰。舌淡紅，苔微黃，脈弦細(xì)。效不更法，守前方加減。
處方：白芍15g綿茵陳15g木賊12g蟬衣10g蘆根15g麥冬15g北杏12g澤蘭12g香附12g瓜蔞實(shí)12g丹皮15g 6劑
三診：9月13日。服完上方藥6劑后，聲嘶減輕，由于工作較忙，未能繼續(xù)就診。檢查雙聲帶淡紅，左聲帶仍見(jiàn)息肉，大小大致相同。沉思聲帶色澤轉(zhuǎn)淡，腫脹較輕，咽部癥狀減輕，說(shuō)明木亢侮金之癥趨于緩解。但息肉大小變化不大，是由于活血化瘀之力不夠，故治宜破氣血、散瘀結(jié)。
處方：三棱15g莪術(shù)15g香附12g法半夏15g地丁12g白芍15g杭菊花12g千層紙12g花粉15g車(chē)前草12g另加潤(rùn)喉丸2瓶含服。
四診：9月27日。連服藥十余劑，聲嘶大減，口干不苦。鼻喉纖維鏡下見(jiàn)雙聲帶色澤正常，左聲帶息肉縮小至芝麻尖大小，聲門(mén)閉合稍差。照9月13日處方去杭菊、花粉、車(chē)前草，加紅花12g、五味子12g、知母15g，進(jìn)藥十余劑，并配合含服潤(rùn)喉丸而獲全功。
按語(yǔ)：聲帶息肉中醫(yī)稱(chēng)之為“喉瘖”。多由氣滯血瘀或氣滯痰凝所致。本例暴怒傷肝，木氣郁而偏亢，克制肺金，導(dǎo)致肺金受損而聲啞。《素問(wèn)》云：“氣有余，則制己所勝而侮所不勝，其不及，則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之”。故治則以柔肝伐木、養(yǎng)肺生金為先。由于本病是由于氣機(jī)郁滯而起，加之局部可見(jiàn)瘀紅色贅生物，故行氣活血祛瘀之法亦不可少，特別在治療后期，側(cè)重于破氣血、散瘀結(jié)。由于對(duì)本例治法先后有序，藥力足夠，并持之以恒，最后竟逐漸將其息肉化為烏有。