【醫(yī)家】顏正華
【出處】顏正華臨證驗案精選
【關(guān)鍵詞】惡心、脾胃不和、舌紅苔薄、脈細(xì)數(shù)、浮腫、面紅、納少、紫癜、腎病綜合癥、頭暈乏力、大便不干、舌紅少苔、惡心嘔吐、火毒上攻、脈細(xì)滑、苔薄黃、舌暗紅、多汗、多言、乏力、陰虛、流涕、虛汗、胃炎、納差、鼻干、自汗、瀉火、舌脈、虛火、虛、
【內(nèi)容】
紀(jì)某 男，9歲，學(xué)生。
1994年1月24日初診。
患者母親代訴，二年前曾患過敏性紫癜，用西藥治愈。一個月前因乏力，眼臉浮腫而就醫(yī)，當(dāng)時尿蛋白＋＋＋＋，白球蛋白比例倒置，血清膽固醇400mg%，經(jīng)十余天治療尿蛋白轉(zhuǎn)陰，膽固醇仍高，遂帶激素（強(qiáng)的松）等藥出院治療。三天前又去醫(yī)院復(fù)查，除膽固醇高、血鈣偏低外，余皆恢復(fù)正常。刻下肢不腫，納佳，興奮多言，面虛浮潮紅，眼臉不腫。咽峽紅，扁桃體大，血壓不高，大便正常，舌暗紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。證屬陰虛火熱上炎，脂濁內(nèi)停血分。治以滋陰降火，清血降脂。藥用南沙參、麥冬、玄參、銀花、牛膝、干荷葉各10g，生山楂12g，決明子（打碎）、茯苓各15g，陳皮、炒枳殼各6g。7劑，每日1劑水煎服。忌食辛辣油膩及魚蝦等發(fā)物。
二診，面紅及咽峽紅減輕，膽固醇降為297mg %，大便不干不稀，仍按治療量服激素。原方去南沙參、麥冬、元參、牛膝，加干生地、生山藥各10g，丹皮5g，續(xù)進(jìn)14劑，以滋陰補(bǔ)腎降脂。三診，癥情平衡，上方加連翹10g，生甘草3g，續(xù)進(jìn)10劑。四診，膽固醇仍高，激素開始減量。近日流涕，鼻干，大便稀，每日2～3次。上方加澤瀉10g，干地黃、生山楂、決明子分別增至15g、18g、2０g。續(xù)進(jìn)10劑。五診，激素降為每日10片，又見納少，易出汗，二便可，舌紅少苔。上方去銀花、連翹，加生黃芪15g，黨參10g，炒谷芽10g，山藥、茯苓分別增至15g、20g，澤瀉減至6g。續(xù)進(jìn)7劑。六診，曾停服中藥五天，尿蛋白轉(zhuǎn)為（±），加服中藥后又降為（-），仍動則多汗，舌脈如前，上方加制首烏12g，干地黃、決明子分別增至18g、 20g。續(xù)進(jìn)10劑。七診，激素已減為隔日8片，自汗減少，上方再進(jìn)10劑。
八診，藥后癥情平穩(wěn)，前日突發(fā)惡心嘔吐，頭暈乏力，白細(xì)胞計數(shù)12000，醫(yī)生懷疑為急性胃炎，遂在急診室進(jìn)行輸液治療，一天后癥狀緩解而出院?？滔氯约{差，偶有惡心，舌紅苔薄白，脈細(xì)滑。證屬脾胃不和，治以和胃健脾，佐以滋腎降濁。藥用炒萊菔子、炒神曲、清半夏、炒山楂各10g，生白術(shù)、陳皮、炒枳殼各8g，澤瀉12g,茯苓15g，生山藥、炒干地黃2g。3劑。九診，惡心除，納食增，精神好轉(zhuǎn)，再以五診原方續(xù)進(jìn)3劑。十診，尿生化檢驗均正常，出虛汗，納、便正常，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)，投以六味地黃丸加味，以滋陰補(bǔ)腎，益氣降脂。藥用生熟地各10g，制首烏12g，山藥10g，山萸肉6g，丹皮5g，茯苓10g，澤瀉5g，生黃芪15g，黨參10g，決明子30g（打碎），生山楂12g，炒谷芽10g。其后以本方加減用藥，又連服30余劑，直至激素停服。隨訪至今未見復(fù)發(fā)。
按：腎病綜合癥是臨床常見病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為引發(fā)本病的原因很多，本案似為過敏性紫癜所致，屬中醫(yī)的浮腫。該病的治療難度較大，西醫(yī)常用激素治療，以促進(jìn)尿蛋白的早日消退。使用激素治療雖能使尿蛋白早日消退，但往往停服后易反復(fù)。本案在使用激素后不久即請顏師診治，使我們得以管窺顏師以中藥配合激素治療該病的經(jīng)驗。初診值患兒按常量服用激素期，按中醫(yī)辨證屬陰虛火毒上攻，脂濁內(nèi)停血分，故顏師以玄參、麥冬、?南沙參、牛膝、銀花等滋陰降火解毒，決明子、生山楂、干荷葉、陳皮、枳殼等降脂除濁。藥后面紅等癥減，知火炎之勢去，故去玄參、麥冬、南沙參、牛膝等藥，加生地、山藥、丹皮，意在仿六味地黃丸進(jìn)劑，以滋陰補(bǔ)腎，降脂除濁。三診增連翹，，意在增強(qiáng)瀉火之力。四診開始遞減激素之量，故又增生地、山楂、決明子之量，并加澤瀉，意在增強(qiáng)滋陰補(bǔ)腎降脂之力。五診又見易出汗，納少，故去銀、翹，加生芪、黨參、炒谷芽等，以益氣健胃。六診七診又增制首烏等，以再增補(bǔ)腎滋陰降脂之力。八診因突發(fā)脾胃不和，顏師又改為和胃健脾。佐以滋陰降脂；又恐生地甘寒礙胃，故投炙生地，以減其寒性。藥后納增惡心除，知脾胃功能復(fù)常，即改以滋腎益氣降脂為治，直至停服激素。如此中西合璧，精心調(diào)治，遂收良效。（《顏正華臨證驗案精選》）