【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】痛、嘔吐、拒按、急性胃腸炎、舌苔黃厚、大便不通、腑氣不通、胃腸積熱、脘腹脹痛、腹脹痛、舌質(zhì)紅、脈弦數(shù)、腹?jié)M、腸鳴、舌黃、脹痛、苔黃、胃炎、壓痛、壅滯、舌紅、痙、吐、虛、
【內(nèi)容】
飲食壅滯胃腸（急性胃炎并胃擴(kuò)張）
鄒××，男，51歲。因嘔吐、上腹部痛了3天，于1978年11月7日住院。住院號(hào)781087。
患者3天前因飲食過(guò)量，2小時(shí)后覺上腹部難受，疼痛並嘔吐，吐出物為食物殘?jiān)八崴?。曾在?dāng)?shù)匦l(wèi)生院治療無(wú)好轉(zhuǎn)而入本院。入院時(shí)痛苦面容，體溫38℃，脈搏78次／分，血壓110／70毫米汞柱，心肺無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，上腹部膨隆肝脾未觸及，胃區(qū)有壓痛，叩診呈鼓音，無(wú)移動(dòng)性濁音，振水音（＋＋），腸鳴音正常。擬診為急性胃腸炎并胃擴(kuò)張。經(jīng)禁食，消炎、解痙、止呃，插胃管減壓等支持治療，3天后嘔吐未減，上腹部脹痛仍存而轉(zhuǎn)中醫(yī)治療，診時(shí)見患者表情痛苦，嘔吐黃水，脘腹脹痛拒按，大便5日未解，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚，脈弦數(shù)。辨證為胃腸積熱，腑氣不通，濁氣上逆而致嘔吐，治宜清熱通下。處方：枳實(shí)、大黃（后下）各24克，厚樸、芒硝（沖服）、萊菔子各15克。一劑急煎，經(jīng)胃管鼻飼。四小時(shí)后，大便通，嘔吐止。續(xù)予瀉心湯清泄余熱，觀察三日胃脘不脹不痛，飲食正常，乃出院。
（《中醫(yī)雜志》83，1:9）
按：經(jīng)謂：“飲食自倍，腸胃乃傷?！憋嬍硴p傷腸胃，氣機(jī)不通，濁氣不行，故生此證。仲景有謂：“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)，可下之”舌黃未下者，下之黃自去。”腹脹痛拒按，大便不通，苔黃舌紅，不下何為？故醫(yī)以大承氣加萊菔子治之，一劑而便通嘔止，何其快哉。葉天士云：“六腑宜通不宜滯”，“胃宜降則和”。誠(chéng)然如是。