【醫(yī)家】胡黎生
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】骨折、關(guān)節(jié)腫痛、腫脹、水皰、骨傷、濕、
【內(nèi)容】
姜某，女，21歲。
主訴及病史：滑冰摔倒外翻位扭傷后，右踝關(guān)節(jié)腫痛，不能活動(dòng)，校醫(yī)院攝×線片，診為“三踝骨折”。手法整復(fù)，針織夾板固定3天，癥狀不減，于1981年1月21日轉(zhuǎn)我院治療。
診查：右踝關(guān)節(jié)高度腫脹，延至小腿中段及全足，足背有2cm×1.5cm水皰，踝關(guān)節(jié)屈伸受限明顯，足略下垂，足背動(dòng)脈搏動(dòng)尚好。×線片示：右外踝螺旋骨折，遠(yuǎn)折端外側(cè)旋轉(zhuǎn)移位，內(nèi)踝撕脫，后踝斜形骨折，移位輕度，脛距關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙顯著增寬，脛骨下端前緣嵌于距骨頂點(diǎn)。
診斷：右側(cè)三踝骨折，合并脛距關(guān)節(jié)半脫位。
治療：以棉花紗布預(yù)制適應(yīng)踝部生理曲線膠合板兩塊，1寸寬竹片1塊、外踝夾板下端加1.5cm厚紗布?jí)|。傷員仰臥，屈膝130°，兩助手分別抱膝、握足背足跟，對(duì)抗?fàn)恳?～5分鐘；遠(yuǎn)位助手逐漸背屈踝關(guān)節(jié)至90°，此時(shí)術(shù)者雙手環(huán)抱內(nèi)外踝對(duì)向擠壓并內(nèi)翻，遠(yuǎn)位助手同時(shí)協(xié)助使足內(nèi)翻，并屈伸踝關(guān)節(jié)數(shù)次，無(wú)障礙則表示骨折、脫位矯正。創(chuàng)面敷0.1％雷夫奴爾濕布，置超雙踝夾板，橫跨足跟纏繃帶4～5層，后踝置一紗墊，再置后側(cè)竹片，以繃帶纏繞固定，最后用一條膠布橫跨足跟加固雙踝夾板。術(shù)后攝×線片：解剖復(fù)位。內(nèi)治按三期分治給藥，囑其漸進(jìn)性練習(xí)踝關(guān)節(jié)屈伸功能。治后30天癥狀基本消退，×線示：中量骨痂。50天骨痂豐滿，解除固定物，外用熏洗藥，繼續(xù)練功。60天功能基本恢復(fù)，半年后復(fù)查功能完全恢復(fù)正常。
按語(yǔ)：踝部骨折最為常見，僅兩年內(nèi)不完全統(tǒng)計(jì)就有48例，其中三踝骨折4例（9%）。隨訪結(jié)果，均恢復(fù)正常勞動(dòng)能力。胡老主張整復(fù)前務(wù)須明悉病因病機(jī)，具體分析，辨證施治，避免千篇一律。如本案猛力摔傷，踝過(guò)度外翻，致內(nèi)踝韌帶撕裂，足后移外翻，脛距關(guān)節(jié)向后外脫位又致外、后踝骨折，故整復(fù)當(dāng)以矯正脫位為先；前后脫位矯正后，稍抱踝同時(shí)使足內(nèi)翻，側(cè)方移位及骨折即基本矯正。應(yīng)當(dāng)指出：諸法又以“拉（牽引）”為主，順移位方向拉開，為反移位整復(fù)之基礎(chǔ)，故胡老認(rèn)為“拉開后無(wú)須用大力”，此即胡老手法輕柔、敏快之內(nèi)涵。胡老采用的夾板固定法，方法獨(dú)特，操作簡(jiǎn)便，器材易做，容易掌握；順應(yīng)肢體生理曲線塑板，符合生理要求。此乃胡老將中醫(yī)學(xué)辨證論治原則在骨傷科學(xué)中的運(yùn)用和發(fā)展；西醫(yī)學(xué)也認(rèn)為“順應(yīng)生理曲線”符合生物力學(xué)原理，為維持骨折穩(wěn)定性之本。動(dòng)靜結(jié)合，早期練功，分期用藥，醫(yī)者與患者合作等基本原則均在“胡氏整骨”中巧妙運(yùn)用。