【醫(yī)家】趙金鐸
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】肢體偏癱、小便失禁、腦血栓、水飲、中風(fēng)、流涎、失語、脈沉細滑數(shù)、肝腎不足、痰熱內(nèi)阻、風(fēng)陽上擾、吞咽困難、動脈硬化、腦血管意、活動不利、口眼斜、神志昏迷、苔黃膩、小便調(diào)、高血壓、勞累、脈弦、面癱、上午、偏癱、痰、吐、
【內(nèi)容】
復(fù)中風(fēng)案。
初診：1982年6月29日。
主訴及病史：1973年5月，因工作勞累、心境不佳，某日晚突然神志昏迷，右側(cè)肢體偏癱，即往某醫(yī)院急診，診為腦血管意外、高血壓、動脈硬化，經(jīng)搶救治療（用藥不清），神志清醒，癥狀緩解，惟右側(cè)肢體活動欠靈活，面癱。此后，1974年、1976年兩次出現(xiàn)偏癱及失語，均經(jīng)治療后遺留右側(cè)肢體活動不利，但尚能自理生活。近一個月來，不明誘因，每日不停地口角流涎，六天前突發(fā)失語、口眼斜，右側(cè)肢體偏癱加重；水飲不能入，入則嗆咳，小便失禁。即往某醫(yī)院急診，該院按腦血栓形成用低分子右旋醣酐等藥物治療，效不顯，于1982年6月29日上午11點30分轉(zhuǎn)入我院。家屬代訴：大便四日未行，小便失禁。
診查：顏面潮紅；舌強短縮，不能伸過門齒，質(zhì)暗紅，苔黃膩；脈沉細滑數(shù)。血壓170/120mmHg。中醫(yī)診斷：復(fù)中風(fēng)；西醫(yī)診斷：腦血栓形成。
辨證：肝腎不足、風(fēng)陽上擾、痰熱內(nèi)阻之證。
治法：柔肝熄風(fēng)、化痰通腑開竅。
處方：用桑鉤溫膽湯與三化湯合方化裁。桑寄生15g鉤藤12g（后下）清半夏9g陳皮9g茯苓15g菊花9g石菖蒲12g丹參15g牛膝9g川厚樸9g生大黃5g（后下）羌活3g竹瀝水60ml（分沖）當(dāng)日急煎內(nèi)服，服藥后夜間大便即通，翌日晨起又大便一次，顏面潮紅即退，肢體漸能活動，小便能控制。
二診：藥已中病，原方去生大黃、川厚樸、羌活續(xù)服。
三診：恒守上方，5天后，舌體活動較前靈活，語言稍清晰；右下肢活動尚可，攙扶可以行走；右上肢能抬舉，但不能持物；吞咽困難，水飲入口仍嗆咳，口角流涎。血壓150/100mmHg。10天后，舌能伸過門齒，肢體活動又較前靈活，語言不甚利落，大便四日未行。于方中加火麻仁15g、桃仁9g。半月后，能扶杖行走，右上肢抬舉能觸及頭部，但手指握力較差，大便暢，小便調(diào)。20天以后，能下床自由活動鍛煉，右上肢能抬舉過頭，握力較前增強。舌體活動自如，說話時吐字較前清楚，精神、食欲轉(zhuǎn)佳，二便調(diào)，血壓160/100mmHg，舌苔由黃膩轉(zhuǎn)為薄黃，脈弦。一個月后，生活能自理，取消陪床。續(xù)服原方藥至56天出院。