【醫(yī)家】董建華
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】暑溫、暑濕、濕、發(fā)熱頭痛、流行性乙型腦炎、濕熱、面垢、自汗、火熱傷津、舌苔黃膩、舌苔微黃、不思飲食、大便溏薄、舌苔黃、微惡寒、多汗、煩渴、汗多、穢濁、發(fā)熱、惡寒、腹軟、納呆、尿赤、便溏、傷暑、身困、苔黃、頭痛、溫病、項強、心煩、壓痛、嘔吐、虛、
【內容】
宋某，男，13歲。
初診：1960年8月5日。
主訴及病史：患兒發(fā)熱頭痛5天，體溫高達40℃，全身無力，不思飲食，汗多；曾嘔吐兩次均是食物殘渣；精神越來越差，故于8月4日入某醫(yī)院。當時體檢：體溫40℃ ，熱性病容，神志尚清，心肺正常，腹軟無壓痛，頸項強，克氏征（±），布氏征（±）。腦脊液檢查：壓力不高，常規(guī)檢查（－），培養(yǎng)（－）。血檢：白細胞6400/mmˉ3，有流行性乙型腦炎接觸史，西醫(yī)診斷：流行性乙型腦炎？8月5日應邀初診。
診查：發(fā)熱頭痛，微有惡寒，心煩，自汗，面垢，食納呆，尿赤少，大便溏薄，日一二次，舌苔黃膩，脈象濡緩。
辨證：內蘊濕熱，外受暑邪，暑濕交蒸。
治法：芳香化濁，清利濕熱。
處方：藿香10g佩蘭19g蔓荊子10g苡仁10g滑石12g甘草6g荷葉10g車前子10g赤茯苓16g竹葉5g
二診：服上方藥3劑，發(fā)熱頭痛便溏諸癥均瘥，精神好轉，飲食增加，頸項活動自如，克氏征（－），布氏征（－）。舌苔微黃而膩，脈和緩。暑溫得解，以原方出入。
處方：藿香10g佩蘭6g陳皮5g苡仁10g蔓荊子10g六一散10g赤茯苓10g枳殼5g荷葉10g 3劑
三診：諸癥基本控制，惟苔黃而膩，濕熱尚未清徹。再以調中運脾化濕之劑以善其后。8月16日痊愈出院。
按語：暑溫多系感受暑溫穢濁之氣而成。即《溫病條辨》中所說“上熱下濕，人居其中而成暑矣”。因暑為陽邪，極易傷氣，所以，暑溫除兼寒者外，一開始便見太陰或陽明氣分癥狀。太陰氣分傷暑則發(fā)熱身困；暑必傷氣，熱甚逼津液外出則自汗，多汗傷氣，故微惡寒；頭為諸陽之會，暑熱上干則頭痛且暈、面垢；火熱傷津，引水自救則煩渴引飲；舌苔黃，脈象濡緩或微數(shù)均是暑濕蘊阻之象。治暑的基本原則，首用辛涼，繼用甘寒，終用酸甘斂津。但有的醫(yī)家則強調：“治暑之法，清心利小便最好?！倍显谂R床實踐中特別重視此法，認為暑多兼濕，清暑利小便可使熱從下行，邪有出路，是治療暑溫的好方法。本例仍屬暑濕蘊阻氣分，采用清暑滌熱，芳香化濁。方中以滑石、甘草清熱滌暑，即河間天水散；加竹葉、荷葉、車前以清心利小便，藿香、佩蘭芳香化濕，蔓荊子清利頭目；苡米、赤苓既清暑濕又顧脾氣，亦符合古人“治暑必顧其虛”的論點。