【醫(yī)家】顏正華
【出處】顏正華臨證驗案精選
【關(guān)鍵詞】郁、舌尖紅、頭暈、乏力、肝郁化火、脘腹脹痛、脈弦細、苔薄黃、黃褐斑、脅脹痛、心慌、急躁、月經(jīng)、肝火、面色晦暗、陰血不足、陰血虧虛、大便不調(diào)、月經(jīng)量少、面色紅白、苔薄白、勞累、郁怒、血虛、煩躁、心煩、脅痛、脘腹、舌脈、口干、脾虛、勞傷、燥熱、夢多、白帶、納呆、嘆息、
【內(nèi)容】
趙某 女，32歲，中學(xué)教師。
1992年4月9日初診。
二年前因出國未成，著急生氣而致病。是時急躁郁怒，兩脅脹痛連及脘腹，嘆息則舒。半年前又見面色晦暗少澤，面頰有大片黃褐色云狀斑塊。曾多方求治但乏效。特慕名請顏老診治。初診時除見上述癥狀外，又伴心慌，眠差，乏力，納呆，大便不調(diào)。月經(jīng)按期而行，量雖適中而色暗。舌尖紅，苔薄黃，脈弦細。證屬肝郁化火，克脾犯胃。治以疏肝解郁，健脾和胃，佐以清肝火。藥用柴胡10克，當(dāng)歸6克，生白芍10克，生白術(shù)10克，茯苓15克，香附10克，蘇梗6克，刺蒺藜10克，炒山梔10克，丹皮6克，郁金10克，橘葉10克。7劑，每日1劑水煎2次，合兌，分2次溫服。忌食辛辣油膩，注意調(diào)暢情志。
二診，脅痛，煩躁，心慌等癥均減，余癥如前。原方去橘葉加佛手6克，蘇梗減至6克，再進7劑。三診，因故未能連續(xù)診治，今又時有兩脅及脘腹脹痛，大便不成形，日二次，時而打呃，心煩，頭暈，乏力，月經(jīng)量少，白帶不多，舌尖紅，苔薄黃，脈如前。以二診去佛手加青陳皮各6克，炒山梔減至6克，并加竹葉10克，續(xù)進7劑。四診，兩脅及脘腹脹痛除，納食佳，面色漸轉(zhuǎn)光澤，斑塊開始消退。唯口干微苦，心中燥熱，頭暈夢多。二便正常，舌脈同前。證屬陰血虧虛，肝陽偏亢。治以養(yǎng)血斂陰，平肝安神。藥用刺蒺藜10克，白菊花10克，生白芍10克，當(dāng)歸6克，生地黃10在克，枸杞子10克，香附10克，郁金10克，青陳皮各5克，炒枳殼5克，茯苓20克，生牡蠣30克（打碎，先下）。7劑。
一年后患者又來就診，云服四診方后效果甚佳，連服20余劑后，面色紅白光澤，黃褐斑塊及其余諸癥均消失。近日因工作矛盾情緒不佳，再加帶畢業(yè)班勞累，上病又發(fā)。癥見急躁頭暈，兩脅脹痛，眠差，乏力，血壓偏低（12/8kPa )，月經(jīng)錯后，量少，又臨經(jīng)期。舌尖紅，苔薄白，脈弦細。證屬血虛氣虧，肝陽偏亢。治以養(yǎng)血補氣，平肝疏肝。藥用熟地黃12克，當(dāng)歸6克，生白芍6克，川芎5克，枸杞子10克，黨參10克，菊花10克，刺蒺藜10克，香附10克，月季花10克，丹參10克，茯苓15克，茺蔚子10克。以此方加減連進30余劑，諸癥悉除，隨訪二年未再復(fù)發(fā)。
按：黃褐斑，臨證比較難治。前人認為多因脾虛復(fù)感風(fēng)邪而發(fā)，而本案卻因情志不遂，長期憂思勞傷所致。初診按臨證所見，當(dāng)屬肝郁化火、克脾犯胃之證，故顏師主以疏肝解郁，健脾和胃，佐以清肝火。方用丹梔逍遙散加減，并配以調(diào)節(jié)飲食及情志。二診三診繼之，連用20余劑而致面色漸轉(zhuǎn)光澤，斑塊色澤逐漸消退。四診轉(zhuǎn)為陰血不足，肝陽偏亢，?顏面師又隨證變法，改以養(yǎng)血斂陰，平肝安神，方中生白芍、當(dāng)歸、生地黃、枸杞子養(yǎng)血斂陰，再合刺蒺藜、白菊花、生牡蠣、郁金、香附、青陳皮等平肝疏肝，茯苓配生牡蠣寧心安神。諸藥相伍，效專力宏，故連進30余劑，斑塊消失。一年后因故復(fù)發(fā)，顏師再以養(yǎng)血益氣和平肝疏肝之品進劑，遂使病愈。（《顏正華臨證驗案精選》）