【醫(yī)家】顧伯華
【出處】外科經(jīng)驗(yàn)選
【關(guān)鍵詞】糖尿病、熱毒熾盛、陰虛、聚、癰、大便干結(jié)、氣血兩虧、熱毒蘊(yùn)結(jié)、營衛(wèi)不和、氣血瘀滯、發(fā)熱、納差、化膿性感染、痛、濕、毒滯難化、口渴欲飲、脾胃濕熱、小便短赤、氣血凝滯、陰虛火旺、對口疽、苔薄膩、脈濡數(shù)、脈濡、腫痛、下午、發(fā)背、外感、頭疽、癤腫、癰腫、腦疽、壓痛、腫脹、脈數(shù)、苔薄、水中、濕熱、神清、便秘、熱利、口干、疽、
【內(nèi)容】

周某 男 39歲 工人
初診 1974年12月13日下午
患者于入院前1周余，頸后起一癤腫，焮紅，灼熱，腫痛。門診治療時，服用清解片及外敷金黃膏，癥狀未能控制，逐漸增大堅(jiān)硬而成正對口疽，于12月12日自行潰破，擠壓后腫勢聚增、蔓延，范圍大約10厘米×8厘米，伴發(fā)熱為38℃?？诟?、納差、大便干結(jié)。檢尿糖為（++++）。查體：體溫38℃，脈率78次/分。一般情況尚可。神清合作。兩肺呼吸音清。心律齊，心率78次/分。腹平坦，肝肋下一指，脾未捫及。頸后癰腫，堅(jiān)硬壓痛，瘡頂平塌、漫腫，約有10厘米×8厘米，然未波及雙耳?；颊哳i后癰，入院前病已1周余，由于處理不當(dāng)，自經(jīng)擠壓，致使毒邪走散，凝聚肌膚，以致營衛(wèi)不和，氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)阻隔而成。故臨床所見發(fā)熱、口渴欲飲、納差、大便干結(jié)、脈數(shù)等一系列熱毒熾盛之證；同時，又由于患者兼有代謝性疾病——糖尿病，此乃屬中醫(yī)學(xué)之“三消證”范疇，臨證多見為陰虛之體，故能助“火”而使熱毒蘊(yùn)結(jié)更甚。苔薄質(zhì)紅，脈濡數(shù)。證屬脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣血凝滯，為防其毒邪內(nèi)陷，治擬養(yǎng)陰清熱、和營托毒。方以清瘡飲加減。

大生地一兩 天花粉五錢 懷山藥三錢 當(dāng)歸三錢 赤芍五錢 地丁草一兩 半枝蓮五錢 黃芩四錢 陳皮二錢 皂角刺三錢 1劑。
外用：金黃膏加二寶丹。并同時每日加用甲苯磺丁脲和胰島素。


二診 次日查房，詢查病情，見癥情已控制，故再擬原方連進(jìn)2劑，病至第11日（即12月26日），見膿仍不多，但腫勢漸局限，疼痛亦減，體溫正常，大便雖通而仍較干。苔薄膩，脈濡。尿糖（+++）。再擬和營清熱、化濕托毒之劑。
當(dāng)歸三錢 赤芍五錢 生地一兩 天花粉四錢 懷山藥三錢 紫花地丁一兩 忍冬藤五錢 半枝蓮五錢 陳皮錢半 黃芩三錢 皂角刺三錢
三診 此方連進(jìn)九劑，癥勢日見好轉(zhuǎn)：疼痛見減，膿水漸少，腫脹范圍由10厘米×8厘米縮至4厘米×3厘米，體溫正常，尿糖降至+～極微，白細(xì)胞化驗(yàn)正常。故至12月25日停用胰島素。中藥仍擬養(yǎng)陰清熱、和營為宜。
當(dāng)歸三錢 赤芍五錢 生地一兩 天花粉四錢 懷山藥三錢 地丁草一兩 忍冬藤五錢 半枝蓮五錢 黃芩三錢 陳皮錢半

四診 12月27日患者創(chuàng)口已基本愈合，出院時帶回上述藥品數(shù)劑。

【按】癰，是多個毛囊和皮脂腺的急性化膿性感染。大多見于中年人，糖尿病患者更易發(fā)生。中醫(yī)稱為“有頭疽”：發(fā)于頸后的俗稱“腦疽”；發(fā)于背部的俗稱“發(fā)背”；發(fā)于身體其他部位者統(tǒng)稱“疽毒”。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生是內(nèi)有臟腑蘊(yùn)毒，兼之外感濕熱凝聚肌膚，以致營衛(wèi)不和，氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)阻隔而成。治療原則總宜和營托毒、清熱利濕，如當(dāng)歸、丹參、紫花地丁、金銀花、陳皮、皂角刺、生大黃等品；并再予隨證加減：如便秘，加生大黃、枳實(shí)；小便短赤，加車前子、粉萆薢；熱毒熾盛者，加黃連、板藍(lán)根等。陰虛體質(zhì)及氣血兩虧而患本病者，因陰虛者往往火旺而加重?zé)岫咎N(yùn)結(jié)、氣血兩虧者每因不能托毒外出而使毒滯難化，故病情往往較為嚴(yán)重，所以在治療上應(yīng)擬養(yǎng)陰結(jié)合調(diào)補(bǔ)氣血法。此病例所現(xiàn)陰虛火旺、熱毒熾盛之證，故依據(jù)辨證施治，用養(yǎng)陰清熱、和營托毒法后，取得預(yù)期療效。糖尿病患者易發(fā)此病，且病情又較一般為重，所以在整個治療過程中，應(yīng)考慮控制糖尿病，才有利于康復(fù)。目前，胰島素及甲苯磺丁脲類降血糖類藥物常于臨床應(yīng)用。中醫(yī)學(xué)對糖尿病的認(rèn)識，屬于“三消”證，治療上多采用養(yǎng)陰健脾、益胃生津法，以動物胰子肉（每日三錢，切薄片洗凈，置沸水中燙后即食）、懷山藥、生地、玉米須、天花粉類藥物為常用之品。本病例依法使用，在臨床上取得了效果，使“癰”和糖尿病迅速被控制而治愈。