【醫(yī)家】
【出處】增評柳選四家醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】痛、痰、郁、癇、肝火、拒按、苔白、大便不通、肝腎陰虛、咳嗽不止、肝陰虛、腎虛、陰虛、濕熱、氣滯、項強、便秘、心痛、痰積、痰涎、痰飲、氣逆、燥、瘀、
【內(nèi)容】
心痛有九，痰食氣居其三。三者交阻于胃，時痛時止，或重或輕，中脘拒按，飲食失常，痞悶難開，大便不通，病之常也。即有厥證，總不離乎痛極之時。茲乃反是，其厥也，不發(fā)于痛極之時，而每于小便之余，陡然而作，作則手足牽動，頭項強直，口目歪邪，似有厥而不返之形；及其返也，時有短長，如是者三矣，此名痛厥。良以精奪于前，痛傷于后，龍雷之火，挾痰涎乘勢上升，一身而兼痛厥兩病。右脈不暢，左脈太弦，蓋弦則木乘土位而痛，又挾陰火上沖而厥。必當(dāng)平木為主，兼理中下次之。蓋恐厥之愈發(fā)愈勤，痛之不肯全平耳。
川椒七粒烏梅三分青鹽一分龍齒三錢楂炭三錢神曲三錢萊菔子三錢延胡錢半川楝子錢半青皮七分橘葉一錢竹油一兩
詒按：厥發(fā)于小解之時，其厥之關(guān)于腎氣可知矣。用藥似宜兼顧。立方選藥，熨貼周到。
鄧評：中脘拒按，痞悶便秘，究屬不通之實象。惟肝氣久郁，則陽內(nèi)亢而化火生風(fēng)，風(fēng)陽升動則厥且癇矣。今轉(zhuǎn)發(fā)于溺余者，以肝脈絡(luò)陰器，溺則肝陰虛而風(fēng)陽乘機陡動耳。始而郁極故痛厥，繼則動甚故癇厥、，橫乘于中則痛，直升于上則厥。法當(dāng)用酸苦辛藥以制肝之旺氣、疏肝之郁氣，清火化痰，并具于內(nèi)，故此方合病焉。惟連、柏、姜、萸，尚可參用也。
孫評：此等清靈貼切之方，豈能易得。惟神曲宜易姜、夏。柳氏云腎宜兼顧，一定之理，如代赭石、蒺藜之類。
再診：據(jù)述厥已全平，痛猶未止，便黑溺黃，右脈反弦，想諸邪都合于胃也，胃為腑，以通為補。懸擬方。
芍藥青皮陳皮黑桅川貝丹皮楂肉竹油萊菔子青鹽延胡
詒按：諸邪都合于胃，從右脈之弦看出，是病機緊要處。
鄧評：便黑者挾瘀故也，或為肝火所煅爍，理亦有之，然其糞必堅燥也。進(jìn)酸斂而右脈反弦，是肝之旺氣已減，故胃脈得較暢也，當(dāng)屬佳象。此方更覺松靈活潑。
三診：痛厥已平，尚有背部隱疼之候，腰部亦疼，氣逆咳嗆，脈形細(xì)數(shù)。想肝腎陰虛，氣滯火升，肺俞絡(luò)脈因之俱受其傷也。
四物湯旋覆花湯二母雪羹湯
鄧評：見證是肝家之氣火留竄于絡(luò)脈，宜加山梔、鉤鉤、絲瓜絡(luò)，以清經(jīng)絡(luò)之郁火，更宜姜汁以反佐之。
四診：腰脊尚疼，咳嗽不止，苔白底紅，脈形弦細(xì)。是陰虛而挾濕熱也。
豆卷蒺藜黑桅川芎歸身麥冬沙參甘草雪羹湯半夏
原注：此素有痰積，又腎虛而相火上沖于胃，胃中痰飲阻滯竅隧，癇厥見焉。第一方用泄肝和胃法，以化其阻滯，合金鈴子散以清肝火，加查曲以消食，菔子、竹油以化痰。厥平而痛未愈，故第二方用景岳化肝煎，以代金鈴子散，兼以化痰。第三方通其絡(luò)。第四方仿白蒺藜丸，專于治痰。
詒按：此證得力，全在前兩方，疏肝化痰，絲絲入筘。
鄧評：苔白痰也，底紅火也，是火被痰遏之象，山梔須用姜汁炒乃妙。
麥冬、沙參，尚屬勉強。