【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關鍵詞】吐、四肢不舉、拒按、中風、脈伏、吐痰、痛、痰、胃脘脹滿、胸膈滿悶、脘腹脹滿、脈沉微、食厥、過飽、脹滿、脈沉、欲吐、痰涎、上脘、虛脫、喘急、壯熱、痞滿、虛、
【內(nèi)容】
食厥似中似脫
許省南忽得暴疾如中風，口不得言，目不識人，四肢不舉。蘇合、牛黃丸相間而投，毫不蘇醒。一醫(yī)投以小續(xù)命湯，反增喘急，身體壯熱，手足厥逆，舉家驚惶無措。醫(yī)者以六脈沉微，擬用附子理中湯，病家求決于余。余診其脈，兩寸似有似無，兩關尺竟無可尋，乃由痰氣壅塞而然，非不足而沉脫也。因謂病家曰：“此脈乃伏而不見，非沉弱也。”乃從胸按之，即眉為之皺，按至腹臍，體為之舉，若有不可忍狀。細詢得病之由，病家日：“因宴客，日間繁冗，無暇吃飯，至晚陪客畢，即發(fā)此癥?！庇柙唬骸梆嚇O過飽，此食中也?？诓荒苎?，目不識人，脈伏不見，皆因飲食填塞清道所致。四膠不舉，即經(jīng)所謂土太過，令人四肢不舉者也。若初起一吐足了此局，今遲延一二日，上中下俱受病，當吐下消導并行，以分殺其勢。”乃先以生姜淡鹽湯灌而探吐之，涌出痰涎酸水數(shù)碗，一時頃，神思便覺稍清。予診其脈，寸關逼逼而來，謂病家曰：“無憂矣?！庇忠匀?、蓬術、檳榔、枳實、白豆蔻、木香、陳皮、神曲、萊菔子水煎，分消中焦之痞滿，以行中道。又以煎藥送潤字丸五錢，下三四行，由是始知人事，能言語，手足頓能運動。再診之，關尺俱見，且沉實有力，胸膈滿悶，按之猶痛。又以前煎方送潤字丸二錢，每日一帖。四日后，按之不痛，方與稀粥，胸膈尚痞，時或吐痰，乃以消導，二陳湯中少佐歸芍，以養(yǎng)榮血，參術以扶胃氣，木香白豆蔻以寬其未盡之痞，旬日而復。
（《陸氏三世醫(yī)驗》）
按：卒然昏厥，四肢不舉，易誤為中風；脈沉似無，又似脫證。醫(yī)予開竅，散風、回陽，亦事出有因。前醫(yī)之失在于片面，一誤未究致病之由，二誤未診胸腹。痰食踞中，阻閉氣機，脈可沉伏似無，若無邪氣阻隔，胸腹又無堅滿拒按，診為虛脫，似無差忒。然胸腹拒按若不可忍，雖昏厥脈伏，亦斷非脫證。此案虛實之辨，全在腹診。腹診本為切診之重要內(nèi)容，惜今多忽之，致切診只言察脈一端，致腹診漸湮，令人扼腕。
宿食在上中下三脘者，當分別施以吐消下三法。食皆入胃，何以分上中下，何以當吐、當消、當下？蓋食傷未久，而胸脘滿脹且欲吐者，云食在上脘，當因勢利導，施以吐法。若胸不甚脹滿，以胃脘脹滿拒按為著，無吐利之意，證又不甚急切者，云食在中脘，當消導之。若脘腹脹滿欲利，且證情急切者，當導滯通下，使食從下速去。此即三法分施之大略。此案上中下俱病，故三法并用，以分殺其勢。
按法施治之后，何以知宿食盡與未盡？案云：胸膈尚痞，時或吐痰，知食未盡。若無此癥，則食已盡矣，消導不當再用，當轉(zhuǎn)而扶胃氣。設不知此，或過于克伐而傷胃，或過早兜補而滯邪，皆非所直，學者當于此處留意。