【醫(yī)家】葉天士
【出處】增補臨證指南醫(yī)案
【關鍵詞】痛、虛、白睛、外感、刺痛、頭痛、翳膜、風熱、青盲雀目、左偏頭痛、偏正頭風、頭痛寒熱、氣血凝滯、眉棱骨痛、腸風痔漏、白翳遮睛、熱未盡、傷陽、骨酸、風火、惡心、鼻塞、崩漏、氣虛、白濁、寒熱、陽虛、腫脹、腫痛、脹悶、遠視、欲飲、熱癥、血虛、虛熱、下血、五臟、實熱、濕、燥、淋、郁、
【內容】
某瞳神散大，左偏頭痛，先損左目，是焦煩郁勃，陽升化風，劫傷血液使然，法當兼補肝腎。
熟地枸杞子山萸肉五味茯神菊花生神曲谷精草山藥
頭痛損目不宜此方
眼科一癥，古有五輪八廓、七十二問之辨，傅氏又分為一百零八癥，因名目太多，徒滋惑亂，至于見癥，楊仁齋已備論，具載景岳。但陰陽虛實寒熱標本施治，不可紊亂。經(jīng)云：“五臟六腑之精華，皆上注于目。”又云：“目者肝之竅也”。肝與膽為表里，肝液膽汁充足，目乃能遠視，故無論外感與內癥，皆與肝膽有關系焉。夫六淫之邪，惟風火燥居多，兼寒兼濕者，亦間有；內起之癥，肝膽心腎為多，他臟亦間有之；若夫論治，則外感之癥，必有頭痛寒熱鼻塞，筋骨酸疼，脈見緊數(shù)，或浮洪，一切表癥，方可清散；至于內因之癥，有虛實?之殊。實者，肝膽之風熱盛也，凡暴赤腫痛，脹悶難開，翳膜眵淚酸澀作癢，斑瘡入睛，皆實癥也，當除風散熱；虛者，腎經(jīng)之水火衰也，凡久痛昏暗，青盲雀目，內障昏蒙，五色花翳，迎風淚出，皆虛候也，治宜壯水益火；若陰血雖虧，而風熱未盡，則當審其緩急，相參而治；若久服寒涼，虛陽轉盛，則當補以甘溫，從乎反佐；至于紅色淺淡而紫者為虛熱，鮮澤而赤者為實熱，瞳神內涌白睛帶赤者為熱癥，瞳神青緣白睛枯槁者為寒癥。腫脹紅赤，眼珠刺痛，夜則尤甚，目不能開，而視物猶見者，為邪火熾盛；若白翳遮睛，珠不甚痛，或全不痛，目仍能開，而視物不見者，為真火不足。當細察其形癥色脈，因癥而用藥，此內治之大法也。若日久失調，致氣血凝滯，火熱壅結，而為赤腫腐爛，翳膜遮蔽，致成外障，譬之鏡受污垢，必當濯磨，須用齋藥，若但服藥，必不能愈。至于內障之癥，但宜服藥，倘用齋藥，徒傷其氣血，必無益而有損。更當知目眥白珠屬陽，故晝痛，齋苦寒藥則可效，瞳子黑睛屬陰，故夜痛，齋苦寒藥則反劇，是外治之法，亦當以陰陽區(qū)別也。若夫偏正頭風，屬氣虛痛者，朝重暮輕，血虛痛者，朝輕暮重，亦有外感內因之別，此癥當以補養(yǎng)正氣為主，略兼治表，倘概以風熱而論，專于表散，最易損目；更有肝陰虧耗，木火上炎，頭痛惡心，眉棱骨痛，不欲飲食，眼胞紅腫，睛珠刺痛，眵淚如膿，白睛如胬，目珠上竄不下，不得寤寐，甚則巔頂腦后如破如裂，此內發(fā)之風也。夫肝屬木，木主風，熱盛化風，其體必本陰虧，男子或有遣精白濁，腸風痔漏下血等疾，女子或犯淋帶崩漏諸癥，此系陰傷陽升，內風沸起，大忌發(fā)散，宜用育陰熄風，柔肝滋腎等法，或可救十中之四五。凡羌活、防風、川芎、細辛、藁本、升麻等藥，皆不可用，倘或失治，必致膏傷低陷，青黃牒出，致成痼疾而不可救，專是科者，不可不留意焉。葉先生雖非眼目專科，觀其案內諸法，真補前賢之未備，較之慣用苦寒升散，及概用點藥者，不啻如霄壤之殊矣，學者當細心而參玩之。丁圣生抄錄眼科通套語以夸多識，非枇書之體。
徐評眼科自有專家，其現(xiàn)癥各有主治之方，案中雖未必切中，然清淡和平，無苦寒溫補等弊，反勝于近日之名為眼科者，醫(yī)理茍明，則無不通矣，若欲深求，則有專門之書在。