【醫(yī)家】施漢章
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】內(nèi)痔、瘀、痔瘡腫痛、痔瘡、腫痛、濕、濕熱下注、氣血瘀滯、痔腫痛、水腫、燥、痛、行走不便、大便干燥、血熱妄行、舌苔薄黃、紅腫疼痛、脈弦數(shù)、療瘡、風(fēng)濕、痔、
【內(nèi)容】
李某，男，55歲。
初診：1980年11月3日。
主訴及病史：患痔瘡已二十年左右。1954年在某醫(yī)院做過內(nèi)痔環(huán)切術(shù)，六年后又復(fù)發(fā)。1975年開始大便后內(nèi)痔脫出，能自行回復(fù)，從去年起不能自行還納，以手托才能回復(fù)。這次內(nèi)痔脫出、便后滴血已三天，腫痛較劇，坐立、行走不便，大便干燥。
診查：截石位3、7、11點(diǎn)內(nèi)痔脫出，色紫暗，滲血，肛周水腫。脈弦數(shù)，舌苔薄黃。
辨證：濕熱下注，氣血瘀滯，血熱妄行。
治則：清熱燥濕，涼血升提，活血化瘀。
處方：槐花炭10g地榆炭10g生地黃16g馬尾連10g枳殼10g赤芍10g柴胡6g升麻6g 4劑蛤蟆草洗劑（蛤蟆草30g、馬齒莧30g、樸硝30g、生大黃15g）煎后熏洗局部，1日2次。
復(fù)診：11月8日。療后腫痛顯減，滲血及便后滴血亦減，大便仍干。脈舌同前。檢查：右側(cè)腫消，內(nèi)痔回復(fù)，左側(cè)腫消其半，內(nèi)痔未回復(fù)。治以原方加生大黃6g（后下），外洗藥同上。5劑。藥后左側(cè)腫痛消失，內(nèi)痔回復(fù)。
按語：內(nèi)痔脫出，未能及時(shí)回復(fù)，色紫暗，肛周水腫疼痛等稱為內(nèi)痔嵌頓。其病因病機(jī)為濕熱下注、經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血瘀滯。藥以馬尾連清熱燥濕，赤芍活血化瘀；槐花炭、地榆炭、生地黃涼血止血；枳殼理氣，氣行則血行；柴胡、升麻升提，促使內(nèi)痔回復(fù)。復(fù)診加生大黃通里攻下，又能解毒化瘀。熏洗療法，是治療痔瘡腫痛不可缺少的一種方法。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就記載了“邪在表者，漬形以為汗”的外洗法（即用熱湯或藥物煎洗浸泡）。《外科正宗》痔瘡主治方中，有兩個(gè)方劑用于治療痔瘡腫痛，并提出“先熏后洗”的使用方法，以及用后“諸痔腫痛可消”的療效記載。筆者根據(jù)前人的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐體會(huì)，結(jié)合痔腫痛的病因病機(jī)，制訂了蛤蟆草洗劑，通過臨床使用，取得了較滿意的效果。蛤蟆草味苦性平，《中藥大辭典》說它有“祛風(fēng)濕、解毒”之功。《外科正宗》洗痔枳殼湯（蛤蟆草、枳殼）記載：“治痔瘡腫痛，肛門下墜，毋論新久，洗之腫自消”。驗(yàn)之確效。馬齒莧性味酸寒。《滇南本草》說它能“療瘡紅腫疼痛”。《本草綱目》謂能“散血消腫”。總之它有清熱解毒、活血消腫之功。大黃清熱解毒、活血通下。樸硝味苦咸性寒。《本草綱目》記載：“樸硝澄下，硝之粗者也，其質(zhì)重濁……故樸硝止可施于付涂之藥”。《醫(yī)宗金鑒》用樸硝、蔥頭湯洗滌痔瘡，有清熱、軟堅(jiān)、消腫之效。據(jù)此，蛤蟆草洗方具有清熱解毒、活血化瘀、祛濕消腫止痛之功。蛤蟆草洗劑之所以有療效，其途徑有二：一是借熱力之作用，使經(jīng)絡(luò)疏通，氣血流暢。正如《醫(yī)宗金鑒》中說：“洗有蕩滌之功，滌洗則氣血自然流暢。”二是藥物的直接作用。二者相輔相成，缺一不可。