【醫(yī)家】喬仰先
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】紫癜、舌苔薄白、脈弦、郁、熱毒發(fā)斑、出血、風(fēng)熱、濕、皮膚瘙癢、舌苔白膩、脈弦細(xì)、熱利、鼻衄、水腫、脈細(xì)、勞累、痤瘡、瘀斑、齒齦、衄血、虛、
【內(nèi)容】
陸某，男，13歲。
初診：1988年12月8日。
主訴及病史：于1987年7月起，發(fā)現(xiàn)兩腿部出現(xiàn)紫癜，經(jīng)上海某醫(yī)院門診，注射青霉素3天后，紫癜消失。1988年9月起又出現(xiàn)紫癜，先出現(xiàn)在兩小腿，以后逐漸增多至大腿，又往上海某醫(yī)院診治，仍用青霉素治療而紫癜消失。至9月下旬起紫癜又現(xiàn)，從兩腿遍及全身，再次往上海某醫(yī)院求診，仍以青霉素治療，經(jīng)過(guò)3次門診，紫癜非但未見(jiàn)減少反而增多，囑住院治療，因病孩不愿住上海醫(yī)院而回金山。于10月3日住某醫(yī)院，曾用昆明小海棠等治療乏效，改用強(qiáng)的松片，每天300mg才得以控制。于12月6日出院，等到12月7日紫癜又發(fā)，經(jīng)友人介紹前來(lái)求診。
診查：兩腿部及兩臂紫癜較多，鼻腔有輕微出血。食欲尚可，夜臥尚安。大便正常；尿檢
查：白血球1～2。滿月臉；水腫背，系服激素所致。脈細(xì)，舌苔薄白。
辨證：此系風(fēng)熱郁滯、內(nèi)閉營(yíng)分，從血絡(luò)而透發(fā)于肌膚，屬熱毒發(fā)斑，屬西醫(yī)變態(tài)反應(yīng)性病變。
治法：涼血解毒以治其本，尚須逐步減少?gòu)?qiáng)的松用量，而又不使紫癜增多，以治其標(biāo)。
處方：大生地黃60g茜草根15g土大黃30g烏蘞莓30g赤芍藥18g綿茵陳15g生甘草9g桔梗炭6g制茅術(shù)9g炙綿芪12g綠升麻6g水牛角30g 14劑
12月9日轉(zhuǎn)方：服上方藥11劑，服藥過(guò)程中紫癜發(fā)作2次，但較之以前略有減輕，每日服強(qiáng)的松4次，每次7.5mg。囑將強(qiáng)的松減量，日服4次，每次5mg，以觀察之。處方同前，除茵陳，加炒丹皮9g、炒大薊15g、銀花炭15g，改茜草根為茜草炭15g，14劑。
二診：12月31日。上方藥服12劑，紫癜仍有陣發(fā)，發(fā)則作癢，有熱感。食欲尚可，夜臥安好，大便正常，小便亦利。脈弦細(xì)，舌苔白膩，血壓100/70mmHg，大小便檢查均在正常范圍。仍宗清熱涼血解毒之法。處方同前，除茅術(shù)、黃芪、赤芍、大薊、銀花炭、桔梗炭，加蒲公英15g、地膚子12g、白鮮皮12g、凈銀花15g，14劑。1989年1月14日轉(zhuǎn)方：來(lái)人代訴，強(qiáng)的松已減至每天12.5mg，紫癜發(fā)出較少，但發(fā)則紫癜成大片狀，無(wú)癢感，今晨已消退。食欲較差，二便如常，要求轉(zhuǎn)方。處方同前，除地膚子、白鮮皮、生甘草，加赤芍藥18g、桔梗炭6g、炙黃芪12g、炒大薊15g，14劑。
1月27日轉(zhuǎn)方：來(lái)人代訴，強(qiáng)的松已減至每日10mg，紫癜色澤較前淡，且有癢感。飲食如
前；小便檢查：白血球0～1。處方同前，加生甘草6g、改凈銀花20g、炙綿芪15g。
三診：2月15日。前方藥服21劑后，強(qiáng)的松減至每日7.5mg，兩下肢紫癜已見(jiàn)消退，皮膚作癢已見(jiàn)減輕；食欲尚可，二便如常，夜寐亦安。脈弦，舌苔薄白。病勢(shì)已大見(jiàn)減輕，仍宗前意出入。處方同前，除蒲公英，改茜草根為9g，14劑。
四診：2月24日。最近玩耍疲勞，兩大腿及小腿部出現(xiàn)紫癜10～20多粒。食欲欠佳，二便如常。治從前議。處方同前，除銀花，加仙鶴草30g，改生地黃15g，14劑。
五診：3月13日。強(qiáng)的松減為每日5mg。前4天腳背部出現(xiàn)細(xì)小紫癜，顏面虛胖亦較前減輕。食欲如前，大便正常。12日尿檢：蛋白質(zhì)少許，白細(xì)胞1～2。處方同前，除桔梗炭，炒茜根，加凈銀花15g，14劑。
六診：3月27日。藥后紫癜退凈，精神亦好。因外出游玩勞累后又出現(xiàn)紫癜，以腳背部較
多見(jiàn)。尿檢：（一）。強(qiáng)的松減至每日2.5mg。治法同前出入。處方同前，除大薊、仙鶴草，加蒲公英15g，桔梗炭6g，改水牛角為15g，14劑。
4月10日轉(zhuǎn)方：強(qiáng)的松減至每日2mg，旬余來(lái)紫癜并未發(fā)現(xiàn)，食欲尚可，大便欠暢，要求轉(zhuǎn)方。處方同前，加仙鶴草30g。
七診：4月25日。強(qiáng)的松減量后面部出現(xiàn)痤瘡；飲食較前減少，每餐僅服1碗，約l00g。
尿檢：蛋白質(zhì)少許，紅細(xì)胞0～1，白細(xì)胞1～2。脈弦，舌苔薄白。仍從前議出入。處方同前，除仙鶴草、桔梗炭，加川黃柏4.5g、焦山梔9g，14劑。
八診：5月10日。強(qiáng)的松已全部戒除，紫癜偶見(jiàn)于腳背部，食欲如常，精神亦好。大便正
常，尿檢：（一）。脈弦，舌苔薄白。藥既應(yīng)桴，再宗前議化裁之。
處方：炙綿芪15g大生地黃15g水牛角片15g綠升麻6g土大黃20g赤芍藥15g凈銀花15g生甘草6g川黃柏6g湖丹皮6g綠萼梅6g烏蘞莓20g 14劑
按語(yǔ)：患者從1988年12月8日至1989年5月10日止，凡經(jīng)8次診治，4次轉(zhuǎn)方，歷時(shí)5個(gè)月，共服中藥148劑，將頑疾“過(guò)敏性紫癜，，治愈。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為該證是變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要累及毛細(xì)血管壁而發(fā)生出血。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是熱郁陽(yáng)明，迫及營(yíng)血而發(fā)于肌膚，其形如粟米，成片色紅帶紫色瘀斑，系風(fēng)熱郁沸、內(nèi)閉營(yíng)血而從血絡(luò)透發(fā)肌膚，屬熱毒發(fā)斑范疇，治以涼血解毒，標(biāo)本同治，采用地丹羊蹄湯（作者自擬驗(yàn)方），以生地、丹皮、赤芍、土大黃（一名羊蹄）、茜草根、烏蘞莓滋陰清熱、涼血止血為主藥，輔以黃芪、甘草、升麻、桔梗炭10味藥物所組成。黃芪、甘草補(bǔ)中益氣，黃芪兼有改善皮膚血液循環(huán)作用，升麻、桔梗有升舉透疹兼有止血之功；君見(jiàn)紫癜增多，或見(jiàn)鼻衄、齒齦衄血，則加強(qiáng)涼血止血之力，加水牛角、炒大薊、仙鶴草；濕毒盛者，加強(qiáng)清熱解毒之品，加黃柏、茵陳、蒲公英、銀花；若皮膚瘙癢甚者，加強(qiáng)清熱利濕止癢之品，加地膚子、白鮮皮等。于7月1日隨訪其母，強(qiáng)的松已全部戒除，6月15日停服中藥，至今紫癜未發(fā)作。