【醫(yī)家】何世英
【出處】何世英兒科醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】紫斑、出血、腹痛、發(fā)斑、脾虛、瘀、痛、皮膚出血、血瘀、血熱、濕、虛、齒齦出血、舌苔白膩、血熱妄行、血熱夾瘀、苔薄白、舌淡紅、蕁麻疹、內(nèi)出血、溫病、腫脹、乏力、心悸、腎炎、衄血、濕阻、頭眩、舌紅、便血、水腫、溺血、
【內(nèi)容】
王某某 女，13歲。住院號：130135
患兒一年來經(jīng)常在刷牙后牙齦出血。近三天來齒齦出血較多，大便色黑。于1975年12月29日入院。
檢查：牙齦出血較多，全身散在米粒、針尖大小不等紫紅色出血點。心界叩診不大，心率80次／分，心尖部有工級收縮期雜音，肺部未聞異常。肝脾未觸及。舌質(zhì)正常，苔薄白，脈象沉數(shù)有力。
血象：血色素13.9克％，白細胞總數(shù)1300／立方毫米，血小板10000／立方毫米。
印象：血小板減少性紫斑。
辨證：血熱夾瘀。
處方：
地黃炭9克 側(cè)柏炭9克 阿膠9克另化 蒲黃炭9克 三七末3克沖服
上方連服三天后，皮膚未再出現(xiàn)新的出血點，牙齦出血停止，大便已轉(zhuǎn)黃色。
繼續(xù)給服上藥，在治療過程中檢查血小板變化：12月30日18000 /立方毫米；1月10日188000／立方毫米；1月21日134000／立方毫米；1月26日254000／立方毫米。住院一個月，始終單服中藥治療。效果比較滿意。于1976年1月27日出院。
按：凡皮膚及粘膜出現(xiàn)出血點或青紫斑塊者，稱為紫斑。中醫(yī)稱為斑。發(fā)斑又有溫病發(fā)斑與雜病發(fā)斑的不同。雜病的發(fā)斑基本上包括了血小板減少性紫斑和非血小板減少性紫斑（過敏性紫斑）。但兩者臨床上都是以皮膚及粘膜有出血斑點為其主征，且容易伴發(fā)其它器官的出血，如衄血、便血、溺血，甚至顱內(nèi)出血。這是兩者的共性。但血小板減少性紫斑，由于病程較長，容易由實轉(zhuǎn)虛，或者一開始就是虛證（主要是脾虛證）。而過敏性紫斑則多見于四肢，兩側(cè)對稱，尤以下肢為多。常合并嚴重腹痛或蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫以及腎炎等。這是兩者的特殊性。宜根據(jù)同病異治的精神，在共性的基礎(chǔ)上結(jié)合各自的特點，進行施治。何老對于本病曾初步總結(jié)出辨證施治規(guī)律如下：①血熱證：皮膚出血點鮮紅，多見于紫斑初見時，也可見于全過程，可伴發(fā)其它器官出血。唇舌紅，脈象弦數(shù)。不論血小板減少性紫斑或過敏性紫斑見此都應該按血熱妄行論治，宜涼血止血，以犀角地黃?湯為主，加止血藥如小薊炭、白茅根、茜草、仙鶴草、梔子炭、地榆炭等。如果伴有腹痛，宜加芍藥甘草湯和營止痛。
②血瘀證：皮膚出血點色紫暗，多見于血小板減少性紫斑或過敏性紫斑正在消退時。也有紫斑一開始即出現(xiàn)紫暗或青色斑塊。脈象多沉弦。治宜活血化瘀，如桃仁、紅花、川芎、丹參、赤芍、三七等。過敏性紫斑如伴有劇烈腹痛，宜加失笑散化瘀止痛。血熱與血瘀兩者?；旌洗嬖?，宜靈活運用。
③濕阻證：常見于過敏性紫斑，除皮膚出現(xiàn)出血點或斑塊外并伴有關(guān)節(jié)腫脹疼痛。舌苔白膩，脈象多弦滑。治宜通絡祛濕與活血化瘀并舉。常用的去濕藥有桑枝、木瓜、桑寄生、絲瓜絡等。
④脾虛證：多見于血小板減少性紫斑，尤其多見于原發(fā)性者，也見于個別的過敏性紫斑。此證斑點淡紅稀疏，面色蠟白，頭眩，心悸，身體乏力，大便不實，唇舌淡紅，脈象無力。治宜扶氣健脾，和營攝血，可予歸脾湯或補中益氣湯加減。
如屬過敏性紫斑伴有腹痛者，宜小建中湯溫建中臟，須重用杭白芍（一般六至九歲兒童用量最少要18.8克）。在脾虛證中，本方除有緩解腹痛的作用外，且可防止紫斑復發(fā)。（《何世英兒科醫(yī)案》）