【醫(yī)家】葉天士
【出處】增補(bǔ)臨證指南醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】痰、虛、類中、燥、中風(fēng)、白沙、痿、大熱、氣虛、上午、跌仆、濕、真中風(fēng)、腎虛、春夏、咳嗽、流淚、水中、痛、郁、燥氣化火、麻木不仁、大便不爽、足膝無力、呼吸不利、半身不遂、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、元?dú)獠蛔恪⒆竺}濡、左脈小、心中熱、風(fēng)熱、耳聾、風(fēng)痱、煩勞、風(fēng)痹、肺燥、不寐、尺脈、敗血、口開、口燥、老年、乏力、肝風(fēng)、癱瘓、卒中、肢痿、遺尿、液虧、血虛、眩暈、心悸、心火、消渴、少寐、頭暈、麻痹、暑濕、濕痰、失音、舌糜、舌麻、熱風(fēng)、秋燥、偏枯、麻木、下午、聚、
【內(nèi)容】
某嫗今年風(fēng)木司天，春夏陽升之候，兼因平昔怒勞憂思，以致五志氣火交并于上，肝膽內(nèi)風(fēng)鼓動(dòng)盤旋，上盛則下虛，故足膝無力，肝木內(nèi)風(fēng)壯火，乘襲胃土，胃主肌肉，脈絡(luò)應(yīng)肢，繞出環(huán)口，故唇舌麻木，肢節(jié)如痿，固為中厥之萌。觀河間內(nèi)火召風(fēng)之論，都以苦降?辛泄，少佐微酸，最合經(jīng)旨，折其上騰之威，使清空諸竅，毋使?jié)崽祲鸦鹈杀危藭核帣?quán)衡也。至于頤養(yǎng)工夫，寒暄保攝，尤當(dāng)加意于藥餌之先。上午服
金石斛三錢化橘紅五分白蒺藜二錢真北秦皮一錢草決明二錢冬桑葉一錢嫩鉤藤一錢生白芍一錢
又前議苦辛酸降一法，肝風(fēng)胃陽已折其上引之威，是諸癥亦覺小愈。雖曰治標(biāo)，正合歲氣節(jié)候而設(shè)，思夏至一陰來復(fù)，高年本病預(yù)宜持護(hù)，自來中厥最防于暴寒驟加，致身中陰陽兩不接續(xù)耳。議得攝納肝腎真氣，補(bǔ)益下虛本病。丸方亦清潤(rùn)不膩
九制熟地先用水煮半日，徐加醇酒砂仁再煮一日曬干再蒸，如法九次干者炒存性八兩肉蓯蓉用大而黑色者去甲切片，盛竹筐內(nèi)放長(zhǎng)流水中，浸七日，不必太過，曬干以極淡為度。四兩生虎膝骨另搗碎二兩淮牛膝鹽水蒸三兩制首烏四兩烘川萆解鹽水烘二兩川石斛八兩熬膏赤白茯苓四兩柏子霜二兩
上藥照方制末，另用小黑穞豆皮八兩，煎濃汁法丸，每早百滾水服三錢。
議晚上用健中運(yùn)痰，兼制亢陽，火動(dòng)風(fēng)生，從外臺(tái)茯苓飲意。
人參二兩熟半夏二兩茯苓四兩生廣皮肉二兩川連姜汁炒一兩枳實(shí)麩炒二兩明天麻二兩煨鉤藤三兩白蒺藜雞子黃拌煮洗凈炒去刺三兩地栗粉二兩
上末用竹瀝一杯，姜汁十匙法丸，食遠(yuǎn)開水服三錢。
又近交秋令，燥氣加臨，先傷于上，是為肺燥之咳。然下焦久虛，厥陰繞咽，少陰循喉。往常口燥、舌糜，是下虛陰火泛越，先治時(shí)病燥氣化火，暫以清潤(rùn)上焦，其本病再議。
白扁豆勿研三錢玉竹三錢白沙參二錢麥冬去心三錢甜杏仁去皮尖勿研二錢象貝母去心勿研二錢冬桑葉一錢卷心竹葉一錢
洗白糯米七合清湯煎。
又暫服煎方：北沙參三錢生白扁豆二錢麥冬三錢干百合半錢白茯神一錢半甜杏仁去皮尖一錢半
嗽病忌此人所不知
又痰火上實(shí)，清竅為蒙，于暮夜兼進(jìn)清上方法。
麥冬八兩天冬四兩苡米八兩柿霜四兩長(zhǎng)條白沙參八兩
麥冬能閉肺竊亦人所不知
生扁豆皮八兩甜梨汁二斛甘蔗漿二斛
水熬膏，真柿霜收，每服五錢，開水送下。
又夏熱秋燥，陽津陰液更傷，口齒咽喉受病都屬陰火上乘，氣熱失降使然，進(jìn)手太陰清燥甘涼方法甚安。其深秋初冬調(diào)理大旨，以清上實(shí)下，則風(fēng)熄液潤(rùn)，不致中厥至冬至一陽初復(fù)再議。此方甚無法非一言所能盡
燕窩菜洗凈另熬膏一斛甜梨去皮核絹袋絞汁熬膏二十個(gè)人參不入藥
另熬收二兩九制熟地水煮四兩天冬去心蒸二兩麥冬去心四兩黃芪皮生用四兩炙黑甘草二兩五味二兩蒸云茯神三兩蒸
又左關(guān)尺脈獨(dú)得動(dòng)數(shù)，多語則舌音不清，麻木偏著右肢，心中熱熾，難以名狀，此陽明脈中空乏而厥陰之陽挾內(nèi)風(fēng)以糾擾，真氣不主藏聚，則下無力以行動(dòng)，虛假之熱上泛，為喉燥多咳，即下虛者上必實(shí)意，冬至后早服方，從丹溪虎潛法。
九制熟地照前法制八兩肉蓯蓉照前制四兩天冬去心蒸烘四兩當(dāng)歸炒焦二兩生白芍三兩川斛熬膏八兩黃柏鹽水炒二兩淮牛膝鹽水蒸三兩
上為末，另用虎骨膠三兩，溶入蜜搗丸，服五錢，滾水送。
又太太諸恙向安，今春三月陽氣正升，肝木主乎氣候，肝為風(fēng)臟，風(fēng)亦屬陽，卦變?yōu)橘悖瑑申栂嗪希鋭?shì)方張，內(nèi)風(fēng)挾陽動(dòng)旋，脂液暗耗而麻痹不已，獨(dú)其于四肢者，風(fēng)淫末疾之謂也。經(jīng)云：風(fēng)淫于內(nèi)，治以甘寒。夫痰壅無形之火，火灼有形之痰，甘寒生津，痰火風(fēng)?兼治矣。此等方皆唐以前治風(fēng)之良法，與前方大不相同。
天冬四兩麥冬八兩長(zhǎng)白沙參八兩明天麻四兩煨白蒺藜照前制四兩甜梨汁一斛蘆根汁流水者可用八兩青蔗漿一壺鮮竹瀝八兩柿霜四兩
先將二冬、沙參、天麻、白蒺藜加泉水煎汁濾過，配入四汁同熬成膏，后加柿霜收，每日下午食遠(yuǎn)服五錢，百滾水調(diào)服。
又一下虛上實(shí)，君相火亢，水涸液虧，多有暴怒跌仆之虞。此方滋液救焚，使補(bǔ)力直行下焦，不助上熱，議鐵甕申先生瓊玉膏方。
鮮生地水洗凈搗自然汁二斛，綿紙濾清，隨和人生白沙蜜一斛，另置一鉛罐，或圓鉛球，盛前藥封堅(jiān)固，用鐵鍋滿盛清水，中做井字木架，放罐在上，桑柴火者三晝夜，頻添水不可住火，至三日后，連器浸冷水中，一日頃取出，入后項(xiàng)藥。
人參蒸烘研細(xì)末六兩白茯苓蒸研粉十六兩真秋石不合法銀罐內(nèi)鍛候冷研一兩
三味拌入前膏，如干豆沙樣，收擰小口磁瓶?jī)?nèi)，扎好勿令泄氣，每早滾水調(diào)服五六錢。
人參、茯苓當(dāng)與生地、白密同煎，不用秋石，而用沉香、琥珀，古方如此，今俱改其法，甚為不妥。從古為妙，今則大失制方之義矣。
又立冬后三日，診得左脈小弦動(dòng)數(shù)，右手和平略虛，間得春夏平安。交秋后有頭暈，左目流淚，足痿無力，不能行走，舌生紅刺，微咳有痰，此皆今年天氣大熱已久，熱則真氣泄越，虛則內(nèi)風(fēng)再旋。經(jīng)言痿生大熱，熱耗津液而舌刺咳嗽流淚者，風(fēng)陽升于上也。上則下焦無氣矣，故補(bǔ)肝腎以攝納腎氣為要，而清上安下，其在甘涼不傷脾胃者宜之。
制首烏四兩杞子炒兩半天冬去心二兩茺蔚子蒸二兩黃甘菊兩半黑穞豆皮二兩茯苓蒸二兩川石斛熬膏八兩虎骨膠二兩水溶
上末以川斛膏同溶化，虎骨膠搗丸，早上滾水服三四錢。
又久熱風(fēng)動(dòng)，津液日損，舌刺咳嗽，議以甘藥養(yǎng)其胃陰，老年納谷為寶。
生扁豆四兩麥冬四兩北沙參三兩天花粉二兩甘蔗漿十二兩柿霜二兩白花百合四兩
扁豆生用清肺、熟用補(bǔ)脾，向有此說，然終宜炒用。
熬膏加飴糖兩許，每服時(shí)滾水調(diào)服三四錢，晚上服。
又液燥下虧，陽挾內(nèi)風(fēng)上引，陰不上承，舌絡(luò)強(qiáng)則言蹇，氣不注脈則肢痿、乏力、步趨，凡此皆肝腎臟陰本虛，填補(bǔ)之中微進(jìn)通陽為法，以臟液虛不受純溫藥耳。
水制熟地四兩阿膠二兩女貞實(shí)二兩穞豆皮二兩淡肉蓯蓉一兩茯神二兩旱蓮草二兩川石斛三兩
用精羯羊肉膠為丸，早上滾水服四五錢。
又暫服煎方：生地沙參茺蔚子黑穞豆皮川斛牛膝
又晚服丸方：九蒸桑葉八兩三角胡麻四兩九制首烏三兩白茯神三兩人參二兩炙甘草一兩酸棗仁二兩炒苡仁二兩
上為末，桂圓肉三兩煎湯法丸，每服三錢，百滾水下。
又今年天符歲會(huì)，上半年陽氣大泄，見病都屬肝胃，以厥陰迂談
為風(fēng)臟，而陽明為盛陽耳。陰陽不肯相依，勢(shì)必暴來厥中，過大暑可免，以暑濕大熱，更多開泄，致元?dú)獠粸橄嘟佣Ｈ淮吮咎摌?biāo)實(shí)，氣火升騰所致，經(jīng)旨以苦寒咸潤(rùn)酸泄少佐微辛為治，議進(jìn)補(bǔ)陽明泄厥陰法。
人參一錢生牡蠣五錢生白芍二錢烏梅肉四分川黃連鹽水炒六分熟半夏醋炒清水漂洗一錢上午服
方丸人參二兩茯苓三兩生鹽水炒黃蓮五錢半夏醋妙水洗凈一兩半鹽水炒廣皮二兩枳實(shí)麩炒兩半白蒺藜雞子黃制兩?半生白芍兩半烏梅肉蒸一兩
上為末，瀝法丸，早上服三錢，百滾湯下。
又夏月進(jìn)酸苦泄熱，和胃通隧，為陽明厥陰治甚安，入秋涼爽，天人漸有收肅下降之理，緣有年下虧，木少水涵，相火內(nèi)風(fēng)旋轉(zhuǎn)，薰灼胃脘，逆沖為嘔，舌絡(luò)被薰，則絳赤如火，消渴便阻，猶剩事耳。凡此仍屬中厥根萌，當(dāng)加慎靜養(yǎng)為宜。凡治此等癥，必兼驅(qū)風(fēng)消痰，方有出路。一味滋補(bǔ)中病而不能去病，不可不知也。以上諸方清和平談，不失古人之法。何以竊附葉氏及道聽涂說者俱與相反，此老當(dāng)含冤地下矣。
生雞子黃一枚阿膠半錢生白芍三錢生地三錢天冬去心一錢川連一分生上午服
又心火亢上，皆為營(yíng)液內(nèi)耗，先以補(bǔ)心湯理心之用。
人參同煎一錢川連水炒六分犀角二錢鎊元參二錢鮮生地五錢丹參一錢卷心竹葉二錢
又苦味和陽，脈左頗和，但心悸少寐，已見營(yíng)氣衰微，仿金匱酸棗仁湯方，仍兼和陽益心氣以通肝絡(luò)。
酸棗仁炒黑勿研五錢茯神三錢知母一錢川芎一分人參六分同煎天冬去心一錢
陳脈左數(shù)、右弦緩有年，形盛氣衰，冬春之交真氣不相維續(xù)，內(nèi)風(fēng)日熾，左肢麻木不仁，舌歪言蹇，此屬中絡(luò)，調(diào)理百日戒酒肉可望向愈。痰火阻絡(luò)
羚羊角陳膽星丹皮橘紅連翹心石菖蒲鉤藤川斛
又羚羊角元參連翹花粉川貝母橘紅竹瀝
又丹溪云：麻為氣虛，木是濕痰敗血。診左脈濡澀，有年偏枯，是氣血皆虛，方書每稱左屬血虛，右屬氣虛，未必盡然。
人參半夏廣皮茯苓歸身白芍炙草桑枝亦宜少加風(fēng)藥
又經(jīng)絡(luò)為痰阻，大便不爽，昨日跌仆，氣亂痰出甚艱，轉(zhuǎn)方以宣經(jīng)隧。
炒半夏石菖蒲廣橘紅茯苓膽星枳實(shí)竹瀝姜汁
葉初春肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，眩暈跌仆，左肢偏痿，舌絡(luò)不和，呼吸不爽，痰火上蒙，根本下衰，先宜清上痰火。
羚羊角茯苓橘紅桂枝半夏郁金竹瀝姜汁
又風(fēng)熱爍筋骨為痛，痰火氣陰，呼吸不利，照前方去郁金、竹瀝、姜汁，加白蒺藜、鉤藤。
又炒半夏茯苓鉤藤橘紅金石斛石菖蒲竹瀝姜汁
又人參半夏枳實(shí)茯苓橘紅蒺藜竹瀝姜汁
不宜輕用
風(fēng)為百病之長(zhǎng)，故醫(yī)書咸以中風(fēng)列于首門，其論癥則有真中、類中、中經(jīng)絡(luò)血脈臟腑之分；其論治則有攻風(fēng)劫痰，養(yǎng)血潤(rùn)燥，補(bǔ)氣培元之治。蓋真中雖風(fēng)從外來，亦由內(nèi)虛，而邪得以乘虛而入，北方風(fēng)剛勁，南方風(fēng)氣柔和，故真中之病南少北多。其真中之方，前人已大備，不必贅論。其類中之癥，則河間立論云：因煩勞則五志過極，動(dòng)火而卒中，皆因熱甚生火。東垣立論，因元?dú)獠蛔銊t邪湊之，令人僵仆卒倒如風(fēng)狀，是因乎氣虛。而丹溪?jiǎng)t又云：東南氣溫多濕，由濕生痰，痰生熱，熱生風(fēng)，故主乎濕。三者皆辨明類中之由也。類者偽也，近代以來，醫(yī)者不分真?zhèn)危坑们挤佬前霝醺郊?xì)辛以祛風(fēng)豁痰，虛癥實(shí)治，不啼如枘鑿之殊矣。今葉氏發(fā)明內(nèi)風(fēng)，乃身中陽氣之變動(dòng)。肝為風(fēng)臟，因精血衰耗，水不函木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起，治以滋液熄風(fēng)，濡養(yǎng)營(yíng)絡(luò)，補(bǔ)陰潛陽，如虎潛固本復(fù)脈之類
此是緩治之藥論是而方非
是也。若陰陽并損，無陰則陽無以化，故以溫柔濡潤(rùn)之通補(bǔ)，如地黃飲子還少丹之類是也。此二方不是治類中竟是治虛矣，河間立方之意本為腎虛之至四肢不收，有似中風(fēng)，恐人誤認(rèn)作真中風(fēng)，故立此方，孰知后人反?以治真中風(fēng)，豈不大謬！更有風(fēng)木過動(dòng)，中土受戕，不能御其所勝，如不寐不食，衛(wèi)疏汗泄，飲食變痰，治以六君玉屏風(fēng)茯苓飲酸棗仁湯之屬；或風(fēng)陽上僭，痰火阻竅，神識(shí)不清，則有至寶丹芳香宣竅或辛涼清上痰火，法難未備，實(shí)足以補(bǔ)前人之未及。至于審癥之有身體緩縱不收耳聾目瞀，口開眼合，撒手遺尿，失音鼾睡，此本實(shí)先撥，陰陽樞紐不交，與暴脫無異，并非外中之風(fēng)，乃純虛癥也。故先生急用大劑參附以回陽，恐純剛難受，必佐陰藥，以挽回萬一。
若有外邪恐無愈日矣
若肢體拘攣，半身不遂，口眼歪邪，舌強(qiáng)言蹇，二便不爽，此本體先虛，風(fēng)陽夾痰火壅塞，以致營(yíng)衛(wèi)脈絡(luò)失和，治法急則先用開關(guān)
此數(shù)語是總訣繼則益氣養(yǎng)血，佐以消痰清火宣通經(jīng)隧之藥。氣充血盈，脈絡(luò)通利，則病可痊愈。
至于風(fēng)痱、風(fēng)懿、風(fēng)痹、癱瘓，乃風(fēng)門之兼癥，理亦相同，案中種種治法，余未能盡宣其理，不過略舉大綱，分類敘述，以便后人觀覽，馀門仿此。華岫云
徐評(píng)凡風(fēng)淫所勝之病，自內(nèi)經(jīng)以及唐宋名家，皆以辛涼甘寒為本，而佐以驅(qū)風(fēng)益血之藥。至河間有地黃飲子之法，此乃治腎虛痱癥，有類中風(fēng)，并非有此方治中風(fēng)之急癥。乃近日諸醫(yī)遇中風(fēng)之癥；總以人參附桂為開手第一方，輕者不起，重者立斃。問所從來，曰本之葉先生。余始亦信其說，果從葉氏出，私擬以為此翁造此惡孽，將來必有惡報(bào)。及閱此書，乃知此翁學(xué)有淵源，心思靈變，與前人所論，分毫不背，其人參亦于病勢(shì)已退后，用以培元養(yǎng)氣，當(dāng)病甚時(shí)，必于驅(qū)風(fēng)之藥同用，其分兩亦不過幾分至錢，無不中度。乃今之竅附其門墻，盜取其余論者，事事相反，此翁有知，能無痛恨！而以此等邪說誣此翁以害人者，對(duì)此盡難無愧死。