【醫(yī)家】黃文東
【出處】黃文東醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】氣急、痛、胸悶、心悸、脈細、黃疸型肝炎、紫癜、浮腫、體質(zhì)虛弱、臥床不起、舌質(zhì)淡、唇紫、虛脫、肢冷、虛、舌質(zhì)淡紅、肌肉麻木、面白神疲、神疲乏力、低熱不退、皮膚出血、飲食少進、心陽不振、心臟病、苔薄膩、皮膚紫、風濕性、舌質(zhì)紅、產(chǎn)后、出血、月經(jīng)、血虛、腹軟、干咳、高熱、汗出、胸痛、食后、咳嗽、下午、無汗、上午、噯氣、苔薄、足腫、黃疸、
【內(nèi)容】
施某，女，２８歲
病史１９６６年１０月，在遠行途中，患黃疸型肝炎，未經(jīng)治療，到１２月底回上海，黃疸已退，但神疲乏力。于１９６７年１月結(jié)婚后，孕期黃疸型肝炎復(fù)發(fā)，時屆產(chǎn)期，住某產(chǎn)科醫(yī)院。產(chǎn)前檢查，經(jīng)某醫(yī)院內(nèi)科會診。診斷：①風濕性心臟??；②黃疸型肝炎復(fù)發(fā)（谷丙轉(zhuǎn)氨酶８６單位/升）。產(chǎn)后用保肝療法，住院十余天，出院后回鄉(xiāng)休養(yǎng)。至１９６８年３月回上海，繼續(xù)治療，未完全恢復(fù)工作。１９６８年６月２１日起連續(xù)高熱一月余，至九月份仍低熱不退。１９６８年８月底檢查抗“Ｏ”為２ ５００單位，紅細胞沉降率１５毫米／小時；至九月初住某醫(yī)院１０天，抗“Ｏ”下降至１ ２５０單位，紅細胞沉降率２２毫米／小時。１９６８年９月，開始到我院要求內(nèi)科治療。
初診１９６８年９月１０日。
心跳氣急，胸悶時痛，咳嗽，上午面浮腫，下午足腫，臥床不起，動則唇紫肢冷汗出，肝區(qū)作痛，納食甚少，食后噯氣泛惡。舌質(zhì)淡，苔薄膩而干，脈細。月經(jīng)二三月一行，量甚少。病已兩年，最近十天內(nèi)曾昏暈數(shù)次，不能言語，未失知覺，每次十余分鐘即平。由于心陽衰微，氣血俱虛，肝氣失于疏泄，脾胃不能健運所致。病勢甚重，防有虛脫之變。治以助陽益氣、扶正固脫之法。
黨參四錢 熟附子三錢 煅龍齒一兩 煅牡蠣一兩


炙甘草二錢 當歸三錢 丹參四錢 制香附三錢
陳皮二錢
五劑
據(jù)其家屬來院轉(zhuǎn)方說，服藥后病情較好，略能起坐，飲食尚少，動則心跳氣急，胸悶如前，但無唇紫肢冷汗出等癥。前方附子改為二錢，其余無變動，繼續(xù)服一月余。
二診１０月２７日。
近來病情尚平穩(wěn)。動則心悸氣急未平，平時仍覺胸悶，偶或作痛，面白神疲，浮腫略退，肝區(qū)痛時作。舌質(zhì)淡，脈細。心陽不振，氣血虛而難復(fù)，脾胃不健，飲食少進。再予溫振心陽、補養(yǎng)氣血之法。
熟附子一錢 半黨參四錢 煅龍齒一兩 煅牡蠣一兩


炙甘草二錢 當歸三錢 丹參四錢 炒白術(shù)三錢

制香附三錢 陳皮二錢 紅棗五枚
患者即將回鄉(xiāng)休養(yǎng)，此方帶回續(xù)服。
三診１９７２年５月１５日。
此次重返上海，漸能起坐行動。但心悸氣急，動則更甚。略有干咳，浮腫漸退，納食每餐一兩余，肝痛已輕減，下肢有紫癜（檢查：血紅蛋白１０0克/升，血小板５４×109／升），夜寐較安，大便正常。舌質(zhì)淡紅，脈細帶數(shù)。再與補養(yǎng)氣血、養(yǎng)心健脾之法。
黨參四錢 當歸三錢 炙甘草二錢 桂枝一錢半


煅龍骨五錢 炙遠志一錢半 丹參四錢 淮小麥五錢
仙鶴草一兩 炒白術(shù)三錢 紅棗五枚
連服一月余。
四診６月２０日。
最近皮膚紫癜較多，下肢更甚，并有肌肉麻木之感。在補養(yǎng)氣血之中，再加止血之品。
黨參四錢 黃芪片一錢（每片一分，吞服） 白芍四錢

炒白術(shù)三錢 炙甘草二錢 枸杞子三錢 煅龍骨一兩
仙鶴草一兩 側(cè)柏葉四錢 旱蓮草四錢紅棗六枚
連服二月余。
五診９月２２日。
病情穩(wěn)定，紫癜已退，皮膚出血點偶有出現(xiàn)，胃納增加，有時心悸。仍守原法。
黨參四錢 白術(shù)三錢 茯苓四錢 炙甘草二錢

枸杞子三錢 煅龍骨一兩 煅赭石四錢 仙鶴草一兩
旱蓮草五錢 淮小麥五錢 黃芪片一錢（吞服）
囑間日服一劑。
六診１２月１９日。
心悸氣急已減，能作輕便勞動，胸悶，偶有胸痛，皮下出血點甚少。有時面浮，下肢微腫，面白少華，納食、二便如常，夜寐較安。舌質(zhì)紅，苔薄，脈細。病久體虛，氣血已有逐步恢復(fù)之機。仍守原法。前方間日服一劑。
體檢：聽診——心律齊（每分鐘７６次），心尖區(qū)舒張期雜音Ⅱ級。觸診——腹軟，肝脾未明顯觸及。
驗血：血紅蛋白９１克／升，紅細胞３.２×1012/升，白細胞３.１×109/升，血小板７８×109/升。
胸透：兩肺門清晰，心影橫徑不大，心左線下段平。
【按】根據(jù)上述情況，病情已屬穩(wěn)定，氣血逐漸恢復(fù)，癥狀減少，能作輕便勞動，飲食睡眠均佳。向該同志工作單位建議恢復(fù)半天輕工作，從１９７３年２月開始恢復(fù)半天工作后尚能勝任。如遇天氣變化時略有反復(fù)，繼續(xù)門診隨訪。
患者病情較重，體質(zhì)虛弱，從１９６８年初診到１９７２年５月以前，連續(xù)用中藥治療，病勢由重轉(zhuǎn)輕，在三年多的時期內(nèi)，由臥床不起到起坐行動，有逐步恢復(fù)之象。在治療方法上，始終以扶正為主。初診即投黨參、附子、龍骨、牡蠣之類以強壯心陽，防止虛脫；配合炙甘草、當歸、丹參、香附等以養(yǎng)心通脈，理氣活血。在病情好轉(zhuǎn)以后，去附子之辛熱，加桂枝以通陽，并用小麥、遠志以養(yǎng)心氣；因下肢紫癜較多，故加杞子、紅棗、仙鶴草、側(cè)柏葉等補血止血之品。經(jīng)過歷次加減，諸癥得以逐步消失。但因體質(zhì)虛弱，恢復(fù)既慢，還防變化。當此冬令，在前方中加入阿膠、飴糖等煎成膏劑，繼續(xù)沖服，以期明年春暖以后，能進一步恢復(fù)健康。