【醫(yī)家】周小農(nóng)
【出處】周小農(nóng)醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】痰、郁、痛、脈數(shù)、積、痰積、痰濁、虛、斑疹、夜熱、濕、溫邪、脘腹、腹熱、吐、內(nèi)陷厥陰、嘔吐痰涎、咳痰不爽、苔微黃、脈濡數(shù)、晨熱、口渴、口干、咳痰、寒熱、拒按、腹?jié)M、肝病、咳嗽、熱重、少食、矢氣、自汗、苔白、苔濁、痰白、痰飲、頭暈、脘痞、胸痞、有汗、濕熱、痙、
【內(nèi)容】
張贊卿母，七十二歲，西水關(guān)。庚申五月中旬患寒熱，轉(zhuǎn)但熱胸痞，咳嗽痰膩，苔。汪醫(yī)謂邪痰與氣火合病，與桑、菊、杏、前、薄、桔、蒡、貝、郁、蔞、風(fēng)化硝、竹葉、燈心、玉樞丹之類四方，不應(yīng)。漸至晡后熱重，神迷不清。廿一日延余診，述知素有肝氣痰飲，以吐為快。此次熱經(jīng)旬有八日，晡后熱甚昏譫，自汗黏膩，脘痞，夙咳痰不爽利。脈左數(shù)右濡，苔濁而干。臍腹拒按作痛。溫邪挾氣濕痰積交阻，有胃實之征。但古稀之外，難于攻擊耳。擬小陷胸湯加減，取居高建瓴之義。
瓜蔞三錢、半夏二錢、枳實一錢、川連六分、生薏仁三錢、苦杏仁三錢、金石斛五錢、蓬莪術(shù)三錢、大腹皮二錢、金沸草二錢、青蒿三錢、荷梗尺許。用蘿卜三兩、燈心一把煎湯代水。另廣郁金三分、川貝母三分、伽楠香八厘、風(fēng)化硝三分，研服。

廿二日復(fù)診：昨夜熱沉迷已減，膩汗止，大便先痰濁，后干結(jié)如栗，甚暢，腹?jié)M即松，按之尚疼，咳痰白黏較爽，自覺大腹熱灼。脈數(shù)，苔白。溫邪挾痰積氣濕尚多，恰交三候，勢防轉(zhuǎn)變。
川連七分、枳實一錢、杏仁三錢、白蔻花六分、生薏仁五錢、金石斛五錢、炒紅曲三錢、秦艽三錢、川楝子二錢、青蒿三錢、佩蘭葉十片。外以蘿卜三兩、茅根一兩、海二兩、地栗五枚，煎代水。另制雄精二分、廣郁金五分、川貝母一錢、菖蒲二分，研末，夜間燈心湯下。


廿四日診：熱發(fā)夜半勢減，無煩懊昏糊等征，咳痰由多而少，由韌而黃。按脘腹尚痛，自覺攻動矢氣。脈數(shù)，苔微黃。述知昨日曾有微呃，邪積挾痰猶盛。

川連七分、金石斛五錢、厚樸花七分、瓜蔞皮三錢、枳實一錢、射干二錢、新會皮一錢、云苓五錢、瓜瓣一兩、青蒿三錢、生薏仁七錢、枯芩二錢、建瀉葉六分。枇杷葉七張、冬瓜肉一兩五錢煎代水。另西月石二分、川貝母二錢、風(fēng)化硝四分、郁金三分，研末，沖服。

外治方：京三棱、莪術(shù)各錢半、白芥子十四粒，研，水調(diào)敷脘中。又炒紅曲三錢、皮硝五錢、木香導(dǎo)滯丸四錢，研細(xì)，加干面、雞子白打餅，清晨烘熱，敷臍中布扎（此未照用）。
廿五日診：痰濁宿積下行甚暢，夜熱頗輕，脈象轉(zhuǎn)靖，苔猶濁，腹猶稍痛。邪積留戀，濕熱依附，恐尚有變。

生薏仁五錢、紫菀二錢、冬瓜子五錢、瓜蔞皮三錢、杏仁三錢、郁金三錢、枳實一錢、竹茹一錢、川連五分、青蒿三錢、云苓三錢、金石斛四錢、金沸草三錢、莪術(shù)三錢。另半貝丸錢半，先服。風(fēng)化硝二分沖湯。


廿六日改方：
去莪術(shù)、枳實、風(fēng)化硝，加泡射干八分、陳皮一錢、枇杷葉五張。


以病勢旋衰，輟藥數(shù)日。猶因平時肝病，每進(jìn)戒煙丸，日服多數(shù)，并服煙泡等，又轉(zhuǎn)熱熾神糊，親女不識，后事齊備矣。
三十日又延予診：熱屆四候，戀而未清。今晨熱熾神糊，妄言，口渴，遍發(fā)斑疹。脈數(shù)左弦，苔轉(zhuǎn)灰黑。溫?zé)釖短?，?nèi)竄營絡(luò)，恐其內(nèi)陷厥陰而致昏痙。

金石斛八錢、鮮沙參八錢、丹皮三錢、鮮生地七錢鮮薄荷七錢同打、牛蒡子三錢、銀花二錢、綠豆衣七錢、竹茹一錢、竹黃三錢、石菖蒲八分、玉泉散三錢荷葉包、生蛤殼一兩、辰麥冬三錢。
外用鮮竹葉三十片、白茅根二兩、冬瓜三兩、蘿卜二兩，煎代水。另萬氏牛黃清心丸一粒、犀角尖一分、川貝母五分，研，另服。
六月初一日診：斑疹又透，且有汗達(dá)，熱未復(fù)盛，痰干轉(zhuǎn)潤。脈數(shù)略緩，苔煤減，邊布白。津液既生，聲低驟亮。熱邪由營絡(luò)泄肌表而透，總期不再波瀾，方有生機。
金石斛五錢、鮮沙參六錢、丹皮二錢、鮮生地六錢鮮薄荷五錢同打、生白芍五錢、辰麥冬三錢、青蛤散七錢、竹茹一錢、竹黃三錢、淡芩二錢、牛蒡三錢、玉泉散二錢荷葉包、連心翹三錢、石菖蒲五分、野薔薇花一錢。另玳瑁三分、犀角尖八厘、川貝母四分、制雄精二分，研服。
初二日診：斑疹尚未盡回，汗略少，熱未退，頭暈，脘覺不舒，當(dāng)臍按之作痛，風(fēng)米略食未舒。脈數(shù)較和，苔霉未盡蛻，邊較白膩。津液一復(fù)，蘊濕痰積又見。古稀難于攻動，恐再變幻。
益元散三錢、丹皮錢半、瓜蔞皮二錢、杏仁三錢、牛蒡二錢、石斛四錢、淡芩錢半、竹茹錢半、竹黃二錢、青蛤散七錢，滁菊錢半、青蒿三錢、白薇二錢、秦艽二錢。另川貝母七分、制雄精二分、石菖蒲一分、娑羅子五分，研沖。

初三日診：夜熱較熾，覺神識沉迷。脈濡數(shù)無力，苔煤黑又滿，尚潤。中脘大腹按之甚痛。病經(jīng)四十余日，高年正虛，氣積未化，即欲達(dá)下，亦屬不易，姑擬緩導(dǎo)，兼扶正氣。
北沙參三錢、金石斛六錢、辰麥冬錢半、生白芍四錢、甜杏仁三錢、青蒿梗三錢、牛蒡子三錢、辰滑石四錢、竹茹一錢、竹黃錢半、郁金、瓜蔞皮各三錢、枳實六分、石菖蒲五分、白荷花七分。另川貝母五分、伽楠香一分、保赤丹五厘、風(fēng)化硝四分，共研，另服。
外治用京三棱三錢、莪術(shù)三錢、白芥子三錢、蘿卜子三錢、橘皮錢半，研末，加白酒糟、蔥白頭、生姜、雞子白、面粉打和，烘熱，敷脘腹。


初五日診：前昨吐出與大解痰濁約有四碗，脘間尚窒悶，腹部灼然，便解之痰積甚穢。述知中虛少運，略有臊味，口干。將近五候，邪藪不清，正虛不克支持為慮。姑再援扶正氣，輕滌痰滯。

青鹽半夏三錢、化橘紅八分、云茯苓四錢、金沸草三錢、杭白芍五錢、生白術(shù)三錢、金石斛五錢、北沙參三錢、枳實一錢、制香附二錢、甜杏仁三錢、紫菀三錢、娑羅子五錢、蘿卜一兩、黃土一兩，雪羹湯代水。另晚服半貝丸錢半，朝吞苦參子去殼三十五粒。

初六日診：脘部窒痛，腹熱未清，溲少，嘔吐痰涎，飲入覺脹。中虛痰濁交阻，余熱因此不撤。痰滯已去者甚多，總由土衰不運，無徹底澄清之象，舍半扶半消別無善法。
金沸草三錢、杏仁霜二錢、化橘紅八分，云茯苓五錢、生薏仁三錢、青蒿三錢、紫菀肉二錢、枳實一錢、白芍三錢、北沙參二錢、莪術(shù)錢半、娑羅子五錢、炒紅曲一錢，風(fēng)米湯煎藥。另雞內(nèi)金五分、瓦楞子五分、半貝丸一錢、白蔻仁二分、公丁香一分，研末，分二服。二劑后，囑少食風(fēng)米粥，并煮蘿卜佐食，化其余痰余積。用保和丸一錢、半貝丸一錢，一日分二三次服。

漸以告痊。