【醫(yī)家】王文濟(jì)
【出處】王文濟(jì)王文濟(jì)雜病論治經(jīng)驗(yàn)集
【關(guān)鍵詞】腹脹、腹水、濕、舌苔白膩、脈弦細(xì)、脈弦、積、大便溏薄、血吸蟲病、舌苔膩、神疲、口渴、痞塊、鼓脹、腹大、水飲、氣滯血瘀、舌苔薄白、舌苔薄膩、舌苔厚膩、小便不利、肝硬化、脈虛弦、結(jié)水、乏力、浮腫、脹滿、腹?jié)M、血瘀、積聚、傷寒、痰癖、脈細(xì)、水脹、癥積、消積、聚、瘀、
【內(nèi)容】
陳某，男，53歲。
初診 1965年7月29日


患者從1964年初，自覺腹部逐漸膨大，至11月出現(xiàn)大便溏薄，日行3～4次，糞便中含有黏液，兼夾血液。病者系船工，平時刻苦耐勞，未曾認(rèn)真診治，于1965年3月27日來本院診療時，血吸蟲病已屬晚期。

面帶青黯，腹部膨癃，皮膚光亮，腹脹，食欲呆鈍，精神疲倦，脈弦細(xì)，舌苔白膩。腹檢：肝腫大至臍上4指，質(zhì)偏硬，有腹水，四肢無浮腫。病屬鼓脹。病由蟲阻經(jīng)隧，導(dǎo)致氣滯血瘀，脅下積塊，脾不健運(yùn)，水濕停滯而出現(xiàn)腹水，痞塊等癥。治法首當(dāng)疏通經(jīng)隧，佐以健脾利水，寬脹疏中。

生白術(shù)12g 花檳榔9g 冬瓜皮12g 制半夏6g 焦枳殼4.5g
粉豬苓15g 漢防己12g 福澤瀉9g 梗通草3g 青陳皮各4.5g
焙車前子12g（包）

5劑。


另用：活大蟾蜍14只（清洗干凈），砂仁63g。制法：每只活蟾蜍口內(nèi)塞入砂仁4.5g，以稻草縛之，外涂爛河泥，于烈火中煅透，待冷卻后去河泥，將蟾蜍研成極細(xì)末，加入赤砂糖適量和勻，貯藏于密器內(nèi)。服法：每日晨夕各服半調(diào)羹，開水送服。
二診 8月6日


藥后，自覺腹脹較前似有輕減，但從臨床觀察，其腹膨等證候如前，小便不利，脈弦細(xì)，舌苔白膩，再從前法出入治之。
處方同前，除花檳榔、制半夏、青陳皮，加帶皮苓15g、黑牽牛9g、生白術(shù)易大冬術(shù)15g。5劑。
三診 8月15日
腹部膨癃如前，脹滿較減，尿量仍少，精神較好，食欲漸香，脈弦細(xì)，舌苔厚膩，再進(jìn)逐水利尿。
煨甘遂3g 芫 花9g 紅毛大戟9g 黑白丑各4.5 g 土炒白術(shù)9g

懷山藥9g 赤茯苓9g 大腹皮15g 大棗10枚
3劑。

四診 8月23日


投以逐水利尿之劑，連服3劑，得大便溏薄如水樣者多次，腹部膨大較前輕松，腹圍較前縮小，但瀉后精神疲憊，行走亦感乏力，口渴引欲，小便仍稀少，脈弦，舌苔膩，峻瀉之后，當(dāng)以和脾利水為治。
處方同8月6日方，除帶皮苓，加花檳榔9g。7劑。
五診 9月1日

腹部膨癃，大見消退，腹檢：肝腫大至臍上4指，質(zhì)偏硬。小便較利，食欲較香，精神尚好，脈細(xì)，舌苔膩，病勢已見好轉(zhuǎn)，再進(jìn)健脾活血，祛瘀消痞。

蓬莪術(shù)9g 大冬術(shù)9g 花檳榔9g 冬瓜皮12g 焦枳殼4.5g
竹三七9g 制香附9g 焙車前包12g 新會皮6g 福澤瀉9g
赤茯苓9g

5劑。


蟾蜍散照前服。


六診 8月10日


腹膨已完全消退，肝腫劍突下1掌，病情已有好轉(zhuǎn)，脈虛弦，舌苔白膩，再當(dāng)攻補(bǔ)兼施。
潞黨參9g 野於術(shù)9g 蓬莪術(shù)9g 花檳榔9g 焦枳殼4.5g

荊三棱9g 竹三七9g 冬瓜皮12g 炒當(dāng)歸9g 元紅花4.5g
制香附9g 焙車前子12g（包）


10劑。
七診 9月22日
進(jìn)攻補(bǔ)兼施之劑，面色漸見紅潤，入夜口渴，食欲尚可，大便解而不暢，小便尚利，脈弦，舌苔薄膩，藥既奏效，再進(jìn)養(yǎng)血柔肝，攻補(bǔ)兼施。

處方同前，去焦枳殼、花檳榔、三棱、冬瓜皮，加制半夏4.5g、紫丹參9g、漢防己12g、炙蟾皮9g。5劑。


蟾砂散同前服。
八診 9月27日

服藥后，病情日見好轉(zhuǎn)，夜寐尚安，精神亦佳，食欲較香，小便通利，脈弦，舌苔薄白，再進(jìn)健脾溫陽利水。
制於術(shù)9g 焦枳殼4.5g 制半夏6g 帶皮苓15g 粉豬苓15g


福澤瀉9g 新會皮4.5g 焙車前子12g（包） 絲通草3g 生姜皮3g
川蜀椒3g 淡附片3g
7劑。
【按】“鼓脹”,又名“單腹脹”。《靈樞·水脹》已有記載：“腹脹，身皆大……色蒼黃，腹筋起，此真候也?！薄夺t(yī)門法律·脹病論》：“癥積積塊，痞塊，即是脹病之根，日積月累，腹大如箕斗，腹大如甕，是名單腹脹?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多屬血吸蟲病肝硬化晚期。中醫(yī)認(rèn)為肝脾腎三經(jīng)同病，氣結(jié)水裹血瘀毒聚，以致腹膨如鼓，歷代醫(yī)家素稱“風(fēng)”、“勞”、“臌”、“膈”、乃四大絕癥，難治之候也。好在患者年輕，體質(zhì)尚健，還可攻瀉，即所謂“平治權(quán)衡，去菀陳莝”是也。初診、二診疏通經(jīng)隧，消脹利水，以《絳囊撮要》蟾砂散合四苓散加減，以行氣消積。三診時即以《傷寒論》十棗湯以峻瀉水飲。甘遂善行經(jīng)遂水濕，大戟善泄臟腑水濕，芫花善消胸脅伏飲痰癖，三藥合用逐水飲、除積聚、消腫滿、逐水之力特強(qiáng)，配以黑白丑，既能利尿，又能瀉下，治水濕停滯而正氣未衰者最宜。3劑后得水樣便多次，腹膨明顯減輕。腹水逐步消失后，以健脾利水、活血消癥為治。后投以大建中湯，使中陽建立，寒去溫回，凡八診腹水消退，腹?jié)M亦松，精神日見好轉(zhuǎn)而停藥。