【醫(yī)家】魏長春
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】瘈疭、春溫、衄血、舌苔黑、干燥、壯熱、神昏、燥、虛、脈細無力、口渴喜飲、煩躁不安、正虛邪實、舌紫絳、耳聾、昏迷、氣促、齒齦、舌絳、神清、溫病、溫邪、無汗、無神、陰虛、顴紅、淋、痙、
【內(nèi)容】
畢男，45歲。2月。
主訴及病史：稟賦素虛，且有淋患，肝腎之陰先傷，又得春溫。初時微寒，以后壯熱無汗，煩躁不安，耳聾目糊，口渴喜飲。
診查：昨夜起神識昏迷，手足瘈疭，顴紅面赤，脈來細數(shù)，似絲無神，舌紫絳，苔燥黑如龜殼，齒齦衄血。
辨證：病乃伏邪不得從陽分而解，內(nèi)陷厥少二經(jīng)，陰液涸竭，虛陽浮越。溫病到此，既篤且極矣。
治法：亟擬養(yǎng)陰潛陽，宣竅達邪。
處方：吉林人參錢半（先煎）麥冬四錢元參心四錢大生地八錢紫丹參三錢阿膠三錢生白芍二錢生龜板八錢（先煎）鱉甲八錢（先煎）生牡蠣六錢（杵，先煎）川貝三錢人中黃二錢陳膽星八分鮮竹茹四錢鮮菖蒲汁一匙（和藥沖）至寶丹二粒（先化吞）
二診：溫邪深擾厥少二經(jīng)，灼耗津液，大有吸盡西江之勢。昨投扶正祛邪，營熱猶熾，神昏如故；風(fēng)陽未清，瘈疭難定；金受火爍，氣促鼻扇。癥勢雖篤，所幸脈象稍見有神，生機尚未絕望。
處方：吉林人參錢半（先煎）天麥二冬各四錢大生地八錢粉丹皮錢半生白芍錢半元參四錢丹參三錢蛤粉炒阿膠四錢人中黃錢半天花粉二錢生龜板八錢鱉甲八錢（先煎）生牡蠣八錢（杵，先煎）至寶丹二粒（化吞）犀角尖一錢（先煎）
三診：今日衄血已止，鼻扇亦定，舌苔黑殼漸落，而舌本干燥起有芒刺，神識時昧?xí)r清，瘈疭未已，再以原法出入。
處方：吉林人參錢半（先煎）天麥二冬各四錢元參四錢細生地八錢阿膠三錢川貝三錢天花粉二錢半粉丹皮二錢青蛤散四錢（包煎）杏仁三錢（杵）生龜板八錢（先煎）生鱉甲八錢（先煎）燈蕊五十支
四診：營熱未清，變幻多端，神明仍為所蔽。陰液大傷，內(nèi)風(fēng)鴟張，兩手顫動。舌絳且糙，脈見沉細。證屬正虛邪實，當(dāng)擬大定風(fēng)珠加減。
處方：別直參錢半（先煎）西洋參錢半（先煎）霍石斛二錢（先煎）犀角尖五分（先煎）阿膠三錢大生地八錢生白芍二錢川貝二錢生牡蠣八錢（杵，先煎）天竺黃錢半甘菊二錢雞子黃一枚（打勻，沖）
五診：昨進大定風(fēng)珠，諸恙已十去七八，風(fēng)定則不易揚焰，熱退則不劫陰。神識已清，瘈疭已定，胃氣初見來復(fù)，稍思飲食。元神散而復(fù)斂，自能酣寐，惟唇舌尚燥，脈細無力，大勢雖已由逆轉(zhuǎn)順，調(diào)護仍需在在留意。再擬養(yǎng)陰扶正以清余邪。
處方：別直參錢半（先煎）西洋參錢半（先煎）麥冬四錢蛤粉炒阿膠三錢元參心四錢炙甘草八分生白芍四錢生牡蠣八錢（杵，先煎）川貝三錢茯神四錢
按語：春溫之邪，變化多端，王氏所說：“伏邪留戀不去，擾如抽蕉剝繭，層出不窮，”即斯意也?；加兴伢w陰虛，又感春溫，始有微寒，繼而壯熱，邪不從汗解，而見神昏瘈疭，此乃病邪深陷，由氣入營，液涸風(fēng)動。葉師治用三甲復(fù)脈湯法加至寶丹，育陰潛陽，清營解毒，是為撥亂反正之意。復(fù)診雖然癥勢未減，而脈稍見有神，可見初方已中肯棨，再加犀角一味，意在清營解毒，沃焦救焚。三診衄血止，鼻扇定，舌苔黑殼始脫，而舌本干燥起有芒刺，為營熱猶熾，陰液難復(fù)，故四診用大定風(fēng)珠，養(yǎng)陰、柔肝、熄風(fēng)、濟涸轍之水，而滋化源，服后熱退神清，風(fēng)定痙止，胃氣見蘇，病情出險入夷，邪去正傷，續(xù)予氣陰兩顧之法，是屬善后之計也。