【醫(yī)家】孔昭遐
【出處】孔昭遐驗案選粹
【關(guān)鍵詞】痛、濕熱、膽囊炎、濕熱蘊結(jié)、脈沉弦、苔薄黃、郁、腹部疼痛、肝膽濕熱、脾胃虛弱、正虛邪戀、小便黃赤、口干作渴、蛔蟲病、膽石癥、舌質(zhì)紅、舌淡紅、低熱、壓痛、腹軟、腹脹、脅痛、肝郁、結(jié)石、食后、久病、腸鳴、消積、痙、濕、燥、積、
【內(nèi)容】
莫以忠，男，36歲。1984年2月18日。
主訴上腹部陣發(fā)性疼痛伴納減便稀10月余。

初診患者自去年4月以來,上腹部陣發(fā)性疼痛, 痛勢劇烈, 甚則向右肩背呈放射樣疼痛, 經(jīng)膽囊造影及B超檢查提示膽囊收縮功能欠佳, 診為慢性膽囊炎，迭服抗生素未效。目下脘脅隱痛, 納谷不香, 食后作脹, 腹脹腸鳴, 大便不實, 日行2～3次, 便后肛門灼痛，小便黃赤, 口干作渴, 時有低熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉弦。腹軟，

右肋下觸及包塊、壓痛, 莫非氏征（+）。按證乃濕熱蘊結(jié), 肝失疏泄, 膽失通利, 胃失和降，治擬清利濕熱，疏肝利膽, 理氣和胃。處方：


綿茵陳30g 金錢草30g 廣郁金12g 虎杖根20g 生山梔10g


川黃連6 g 炒白術(shù)10g 廣陳皮10g 法半夏10g 云茯苓15g

延胡索10g 炒枳實8g 焦山楂12g

水煎服，一日2次。
二診（1984年3月14日） 初診方服14劑，上腹部劇痛未發(fā)，尚有隱痛，脘脹減輕，納谷有增，大便成形，日行1～2次，舌淡紅，苔薄黃，脈沉弦。藥已見效，仍守原方續(xù)服。


治療結(jié)果以二診方稍事出入，共服75劑, 諸癥消失, 納佳便調(diào)，復(fù)查膽囊B超示正常。


【孔按】 根據(jù)慢性膽囊炎急性發(fā)作時，以右上腹部疼痛為主癥，屬于中醫(yī)“脅痛”范疇，肝居脅內(nèi)，膽附于肝，肝膽互為表里，肝主疏泄，條暢氣機，有助于膽汁的排泄，肝為木臟，脾為土臟，肝郁則木不疏土，肝旺則克伐脾土，因此病位在膽，常常累及肝脾，本案患者均系慢性膽囊炎反復(fù)急性發(fā)作，以至肝膽濕熱不盡，日久而脾胃虛弱，正虛邪戀，故用疏肝利膽，清利濕熱以祛邪，健脾益胃以扶正，終使久病痼疾獲愈。
“膽者中精之府”不容邪侵，膽道疾病中最常見的病因為濕熱毒邪，最主要的病機為濕熱蘊結(jié)，肝失疏泄，膽失通利。不論膽囊炎（濕熱蘊結(jié)肝膽）、膽石癥（濕熱煎熬成石）、膽道蛔蟲病（濕熱生蟲），其病因病機基本相同，治療原則亦大致類同，筆者尊“六腑以通為用”之則，根據(jù)臨床癥狀，結(jié)合中西醫(yī)理論治療膽道疾病，擬訂以下選藥配方，每獲良效。

（1） 清熱解毒：選用虎杖、黃芩、黃連、黃柏、梔子、大黃。

（2） 疏肝利膽：選用虎杖、茵陳、柴胡、郁金。


（3） 松弛奧氏括約?。鸿讱?、枳實、玄明粉。
（4） 解痙止痛：延胡索、川楝子、香附、木香。
（5） 和胃降逆：陳皮、姜半夏、姜竹茹。
（6） 健脾燥濕：蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、茯苓。
（7） 驅(qū)蛔安蛔：檳榔、烏梅、使君子。

（8） 化石排石：雞內(nèi)金、金錢草。


筆者在肝膽疾病的治療選藥中，常首選虎杖，根據(jù)藥理實驗證實，虎杖在治療肝膽疾病方面只少有下列四大作用：①為廣譜抗菌、抗病毒中藥，有利于控制感染；②有較好的利膽作用，促進(jìn)膽汁分泌和排泄；③用量達(dá)30g時有輕瀉作用，有助于導(dǎo)滯消積，驅(qū)蟲排石；④降脂保肝，可減少膽固醇沉積形成結(jié)石，并能促進(jìn)肝細(xì)胞再生和修復(fù)損傷的作用。一物四用，且均符合治療膽道感染所需抗菌消炎，利膽通下的原則，因此常作為首選藥物來應(yīng)用。