【醫(yī)家】曹玲仙
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】咯血、月經(jīng)、脈細(xì)軟、苔薄、口干、潤(rùn)肺、痛、瘀、經(jīng)行吐衄、陰虛火炎、陰虛火旺、虛火上炎、腹隱痛、胸痛、血溢、欲飲、瀉火、
【內(nèi)容】
金某，28歲。初診2007年9月10日。
主訴：經(jīng)行咯血2年余。

現(xiàn)癥：平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，量中等。末次月經(jīng)9月7日，現(xiàn)正值經(jīng)期。囑攝胸片，結(jié)合病史，胸部子宮內(nèi)膜異位癥。

中醫(yī)診斷：經(jīng)行咯血。


西醫(yī)診斷：胸部子宮內(nèi)膜異位癥。
辨證：陰虛火炎，熱灼肺絡(luò)。


治法及方藥：清肺養(yǎng)陰，涼血止血。

生熟地（各）12g 玄參12g 貝母9g 麥門冬12g 白芍12g 當(dāng)歸12g 桔梗6g 甘草9g 杏仁12g 枳殼9g 瓜蔞仁12g 石斛12g 蒲黃12g 槐花12g 茜草12g 大小薊（各）12g 14劑

二診（2007年9月24日）藥后經(jīng)行咯血明顯減少，僅清晨極少量而已。右下肺部疼痛已除，口干瘥，大便也潤(rùn)，精神振作，脈細(xì)軟，苔薄嫩，再擬前法出入。


原方加天花粉12g。服14劑。


三診（2007年10月9日）月經(jīng)尚準(zhǔn)，10月3日，此次經(jīng)行極少量咯血，口干欲飲，大便欠暢，脈細(xì)軟，苔薄，質(zhì)略紅。擬養(yǎng)陰潤(rùn)肺，少佐涼血止血。
南北沙參（各）12g 生熟地（各）12g 玄參12g 麥門冬12g 百合12g 玉竹9g 川貝9g 桔梗6g 杏仁12g 甘草9g 白芍12g 瓜蔞仁12g 石斛12g 槐花12g 大小薊（各）12g 阿膠9g 14劑
四診（2007年11月12日）月經(jīng)11月2日，5日凈，量中，此次經(jīng)行無(wú)咯血，無(wú)胸痛，但少腹隱痛，脈細(xì)軟，苔薄。法方合度，療效顯著，前方出入。

隨訪此后3月未發(fā)。
【按語(yǔ)】患者為肺部子宮內(nèi)膜異位癥之周期性咯血，曹氏認(rèn)為辨病結(jié)合辨證治療該病才恰當(dāng)。古代醫(yī)書中有“經(jīng)行吐衄”的記載，因?qū)υ撟C病理認(rèn)識(shí)比較局限，對(duì)疾病的本質(zhì)一無(wú)所知，故采用的方法有不足之處。既然該證是因肺部的內(nèi)異癥病灶受性激素的作用，形成增殖、分泌、撤血的周期性變化，它與子宮內(nèi)膜變化同步或略遲，故經(jīng)期伴咯血。辨其病為“瘀”，血溢于脈外所致。辨證為陰虛火旺，虛火上炎，灼傷肺絡(luò)，迫血妄行。曹氏首先取“百合固金湯”養(yǎng)陰潤(rùn)肺，和涼血止血之品治本，養(yǎng)陰以滋水，水足火自滅。病因一除，然后再瀉火之源，肺中之火因腎火上炎而來(lái)，補(bǔ)腎引火歸元用二仙湯?；钛鲋寡腰S和阿膠貫穿始終。環(huán)環(huán)相扣，解除病痛。