【醫(yī)家】魏長春
【出處】慈溪魏氏驗(yàn)案類編初集
【關(guān)鍵詞】虛、傷寒、自汗、戴陽、喉痛、舌淡、淋、濕、亡陽、氣虛、神疲、口渴、水飲、舌紅、泄瀉、便溏、逆氣、痛、舌淡苔薄、口渴引飲、咳嗽氣逆、舌質(zhì)淡紅、左脈沉、右脈軟、關(guān)脈洪、爛喉痧、口不渴、脈軟、脈緩、漏精、便瀉、口糜、足腫、肌熱、惡寒、肺虛、骨痛、寒熱、脈散、喉痧、中氣、尺脈、嗜酒、肢冷、心悸、喜熱、無苔、外寒、脫肛、痰稠、苔黃、氣逆、溲赤、脈細(xì)、腎水、身熱、痔疾、鄭聲、氣脫、熱毒、氣促、脾弱、糜爛、苔薄、吐、
【內(nèi)容】
倪錫章，年三十一歲。六月二十五日診。
病因：傷寒汗瀉脫證。
原因：辛勞過甚，真元必虛，操作淋雨，受寒挾濕，神疲寒熱，病起十五日。服前醫(yī)發(fā)表滲濕諸方，汗瀉不止，延余治療。
證候：胸腹氣逆上升，鼻扇自汗，口渴引飲，泄瀉。
診斷：左脈沉遲，右脈軟弱，舌質(zhì)淡紅，苔薄鋪微糙。真火式微，虛陽上冒，肝腎根蒂不固，沖脈震動(dòng)上逆，肺虛氣泄，而為鼻扇自汗，脾陽下陷，而為泄瀉?？诳收?，乃腎少生生之氣，脾胃運(yùn)輸無權(quán)，津液因?yàn)a不能上潮，猶釜底無薪。鍋蓋無汽水也，勿以口渴而投涼，當(dāng)從溫納元?dú)?，為根本治療。庶幾本源既固，余恙自瘳?br>療法：用復(fù)脈合龍牡救逆法，扶元固脫。
處方：炙甘草二錢 東洋參三錢 驢皮膠四錢酒烊化沖?原麥冬四錢 炒白芍四錢 大生地炭五錢 化龍骨八錢 煅牡蠣一錢 淡附子二錢 瑤桂片二錢 酸棗仁四錢 炒干姜二錢
效果：服藥一劑，瀉止氣平汗斂，再服原方一劑病愈。
炳按：扶元固脫，曖命火，納虛陽，為救下竭上脫之要法。茍非審證確，用藥當(dāng)，豈能治此暴絕危證哉？
病者：莊益齋君，年四十八歲。
病名：傷寒戴陽脫證。
原因：莊君體肥，氣虛脾弱，平素嗜酒多濕。舊患痔疾，每解大便脫肛，安臥半時(shí)始收，方克行動(dòng)。氣虛下隱，未病已然。本月遷居朱家道地，勞頓過度，復(fù)因二子同患爛喉痧，一星期內(nèi)，先后殂殤。莊君經(jīng)此巨變，悲悼逾恒，因致寢食不安，精神受挫，寒邪乘機(jī)而入，起即呃逆氣沖。群醫(yī)皆以銀花、通草、竹茹、枇杷葉、川石斛、川貝、茯苓、米仁、丁香、柿蒂、旋復(fù)花、蘇梗、橘紅等，溫涼雜投，病勢(shì)更劇。且加喉痛、身熱熾甚，目紅溲赤，呃聲不止，延西醫(yī)針治，亦不見效，諸醫(yī)皆謂不治，始延余診。
證候：呃逆氣沖，口不能言，面赤上浮油光，肌熱足冷，口角糜爛，喉紅疼痛，咯痰稠白如水，頭汗淋漓，渴欲引飲，入口即吐，胃機(jī)不振，大便微溏，小溲色赤，將尿傾地，干后凝成白精一片，其厚如錢，視其溲器之底，亦結(jié)白精盈寸。
診斷：按寸關(guān)脈洪大無倫，兩尺空大虛遲，尺澤脈細(xì)如絲。舌紅光絳，鮮澤無苔。余診脈畢，其室王氏，詢?yōu)楹尾?，尚可挽救否。余曰：“病名傷寒戴陽證，系大虛似實(shí)，假熱真寒，勢(shì)將暴脫。”王氏曰：“諸醫(yī)皆云傳染喉痧熱毒，何以先生斷為傷寒？請(qǐng)?jiān)斒静±怼！庇嘣唬骸懊娉嗌细∮凸?，名曰戴陽；自汗淋漓為亡陽氣脫；口糜喉痛，乃少陰孤陽外越；噦呃即沖氣上逆；尿中漏精，是真陰下泄。證由內(nèi)外俱傷，龍雷不潛，陰竭陽浮，身雖熱而足冷，喉雖痛而便溏，脈象寸關(guān)大而尺澤細(xì)，下虛上脫，陰陽樞紐分離，危殆立至，勢(shì)難救治?！蓖跏习M方，生死唯命，莊君點(diǎn)頭，以手指心，表示誠意，余為良心驅(qū)?使，不忍坐視。
療法：令取高麗參三錢煎湯，吞局方黑錫丹三錢，灌服半時(shí)，呃汗穢平。余見藥力奏效，尚有生望，為擬理中生脈，龍牡救逆，復(fù)方加減，以納氣斂汗，引火歸原，冀其轉(zhuǎn)機(jī)。
處方：厚附子三錢 化龍骨八錢 生牡蠣八錢 瑤桂二錢高麗參二鲆 五味子二錢 大生地五錢 紫石英八錢 炮姜炭四錢淮山五錢 炙甘草一錢
效果：服藥后，至夜呃止氣平，稍進(jìn)薄粥，夜亦安寐。次日復(fù)診，兩寸關(guān)脈稍緩，尺脈略實(shí)，汗斂。余謂莊君曰：“病已轉(zhuǎn)機(jī)，仍從回陽納氣，固精滋腎為法?！币郧胺郊予阶印⑸惾?、杜仲、龜板、青鹽、麥冬、川柏等，加減治療。服藥八劑，靜脈身涼，喉痛痊，胃納蘇。再擬滋腎水、養(yǎng)肝陰、益氣和中平補(bǔ)方二十劑，身體恢復(fù)原狀，此病得愈，實(shí)亦幸矣。
曹炳章按：陽越陰竭，暴脫急癥，用重劑桂附龍牡，以回陽斂陰，固屬急救要法，至陽回陰攝，氣平汗斂，宜去桂附，加鎮(zhèn)潛育陰之品，以收功，可為正本清源之治。若認(rèn)證不明，不可輕試妄用，其為禍亦極大，不可不知之。
夏芹生之妻，年六十歲，一月二十二日診。
病名：傷寒少陰證。
原因：陽氣素虧，復(fù)受外寒，病起八日。
證候：肢冷自汗，氣促骨痛，自語鄭聲，便溏口不渴，心悸。
診斷：脈象沉微，舌淡。陰寒在下，水飲內(nèi)結(jié)，真火式微，亡陽重證。
療法：用真武湯加味，回陽化飲。
處方：厚附子二錢 炒白芍三錢 茯苓四錢 干姜一錢炒于術(shù)二錢 五味子一錢 生姜汁一小匙沖
次診：一月二十三日。脈象遲軟，舌淡。 口喜熱飲，肢暖之后，旋復(fù)逆冷，惡寒，便瀉已止，氣平微嘔，治以桂枝加桂湯，合玉屏風(fēng)?加味，調(diào)和營衛(wèi)，兼顧中氣。
炳按：如無自汗不止之狀，不必用玉屏風(fēng)散。
次方：桂枝一錢 炒白芍二錢 炙甘草一錢 生姜一錢紅棗四個(gè) 瑤桂粉五分吞 生黃芪四錢 防風(fēng)一錢 白術(shù)三錢茯苓三錢 公丁香一錢 烏梅一錢
三診：一月二十四日。陽回肢暖，氣調(diào)胃蘇，脈軟，舌淡苔黃薄。治用生脈散，合桂枝湯，加淮山、蘇子，和中降氣法。
三方：西黨參二錢 原麥冬三錢 五味子五分 瑤桂五分吞桂枝尖五分 炒白芍二錢 炙甘草一錢 紅棗四個(gè) 生姜一錢淮山三錢 蘇子三錢
四診：一月二十五日。脈緩舌紅微苔。胃納未展，足腫神疲。再以真武湯，溫化水飲，加安神和中之品。
四方：厚附子一錢 茯苓三錢 炒冬術(shù)三錢 生姜一錢炒白芍三錢 谷芽三錢 米仁四錢 干荷葉一角 酸棗仁三錢遠(yuǎn)志二錢
五診：二月六日，諸癥雖差，神虛未復(fù)。驚惕自汗。脈象細(xì)軟，舌淡苔薄，咳嗽氣逆。治法用桂枝湯溫營，理中湯溫中，去大棗粘滯。加附子辛溫，合成溫固元陽之方。
五方：西黨參四錢 冬術(shù)三錢 炮姜一錢 炙甘草一錢厚附子一錢 桂枝一錢 白芍三錢。
效果：服后陽回汗斂，咳差病愈。
炳按：傷寒用溫補(bǔ)之藥。