【醫(yī)家】黃吉賡
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】痰、咳嗽、鼻塞流涕、郁、脈小、苔薄、咽痛、胸悶、口干、畏寒、外感、痰濕內(nèi)阻、氣陰兩虧、痰濕蘊(yùn)肺、咽喉癢、下氣、陣咳、胃病、寒痰、干咳、肺熱、發(fā)熱、流涕、瘀、
【內(nèi)容】
楊某，女，73歲。初診2008年5月14日。
主訴：咳嗽、咯痰伴鼻塞流涕2月余。


患者2月前受涼后鼻塞流涕、咽痛，并伴咳嗽，咯白痰，無發(fā)熱。既往無胃病史。


現(xiàn)癥：陣咳（++），咽喉癢，痰（+++）每日30余口、小中、色白、質(zhì)泡黏、易咯出，胸悶，鼻塞流涕，咽痛，納平，口干飲不多，畏寒，夜尿1次，大便1～2次日行，暢，舌偏暗紅，苔薄微黃，少津，脈小弦。
中醫(yī)診斷：咳嗽。

西醫(yī)診斷：亞急性咳嗽。


辨證：外感風(fēng)寒，痰濕內(nèi)阻，肺氣失于宣肅。

治法及方藥：疏風(fēng)散寒，溫肺化痰。


荊芥10g 蘇葉10g 前胡10g 白前15g 紫菀15g 陳皮10g 半夏10g 射干15g 柴胡15g 枳殼9g 桔梗9g 甘草9g 丹參15g 郁金15g 生姜3片桃仁9g 杏仁9g 黃芩15g 款冬花15g 麻黃根9g 萊菔莢30g 大棗30g 14劑
龍星片每日3～4次，每次6粒，口服。
二診間斷咳（+），痰（+）每日10口、小、色白質(zhì)黏、易咯出，胸悶已除，流涕亦減，口干顯減，大便如常，舌偏暗紅，少津，斷紋，苔薄微淡黃，脈小弦。
原方改半夏15g，加澤漆20g。續(xù)服14劑。

三診干咳6～7次，無痰，喉微癢，余無不適，苔薄微黃，偏暗紅，脈小弦。證屬脾運(yùn)不健，氣陰兩虧。治以益氣健脾，養(yǎng)陰和胃。
太子參15g 莪白術(shù)（各）15g 茯苓15g 山藥15g 石斛15g 玉竹15g 桔梗9g 甘草9g 丹參15g 郁金15g 生熟薏苡仁（各）15g 雞內(nèi)金10g 紫菀15g 款冬花9g 麥門冬15g 柴胡9g 黃芩9g 枳殼9g 黃芪15g 防風(fēng)9g 丹參15g 郁金15g 木瓜9g 白芍15g 仙鶴草30g 14劑


龍星片每日3次，每次6粒，口服。

藥后諸癥均愈。


【按語】患者外感風(fēng)寒，客于肺表，故見鼻塞流涕咽痛，畏寒，肺失肅降，痰濕蘊(yùn)肺，見咳嗽、咯痰、胸悶，故治以疏風(fēng)散寒，溫肺化痰。擬以止嗽散合杏蘇飲加減，前胡、杏仁、桔梗、甘草輕宣肺氣，祛痰止咳；枳殼、陳皮、半夏下氣化痰，紫菀、款冬花止咳；黃芩泄肺熱，麻黃根以斂發(fā)散之性，射干清利咽喉，丹參、郁金活血化瘀。服藥1周，咳嗽減，咯痰仍作，故增化痰之力，半夏增量，加澤漆溫化寒痰，續(xù)服原方兩周，咳嗽已無，故改用參苓白術(shù)散合玉屏風(fēng)散加減，健脾益氣，固表化痰，以防復(fù)感外邪。