【醫(yī)家】段富津
【出處】中國(guó)現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】便血、面色萎黃、脾不統(tǒng)血、動(dòng)血、脈緩、舌淡苔薄白、脾陽(yáng)不足、眼瞼浮腫、脈沉無(wú)力、手足心熱、脾胃陽(yáng)虛、脾陽(yáng)虛、手足溫、唾血、胃痛、溫燥、痢血、心熱、盜汗、舌淡、燥、痛、
【內(nèi)容】
王某，男，9歲。
初診：1992年6月1日，由其母、祖母代述。
主訴及病史：該患兒于1990年11月因便血而行直腸手術(shù)，然術(shù)后療效不甚理想，故于1992年1月又行第二次手術(shù)，術(shù)后仍未得痊愈，且便血呈規(guī)律性，每于24日或25日必便血，每月1次，一次持續(xù)3～5天，有似女子之月事，每次便血前幾日精神特別興奮。
診查：面色萎黃，眼瞼浮腫，四肢清冷，體倦盜汗，舌淡苔薄白，脈緩。
辨證：脾陽(yáng)不足，脾不統(tǒng)血。
治法：益氣健脾，溫陽(yáng)止血。
處方：黨參15g焦白術(shù)10g黃芪20g茯苓10g當(dāng)歸10g炙甘草10g黑姜5g阿膠5g生地15g每日1劑，用伏龍肝水煎，分3次服。
二診：6月11日。服上方10劑，體重略有增加。繼用上方炒槐花10g， 6劑。
三診：6月25日。昨又便血，血色仍暗，但自覺(jué)手心熱。于前方加黑黃芩5g，6劑。
四診：7月2日。血止，手足心熱已除。上方去黃芩。
五診：7月20日。脈沉無(wú)力，食欲欠佳。繼服上方6劑。
六診：7月26日。昨又便血，全身癥狀好轉(zhuǎn)。繼用上方6劑，待下月再診。
七診：8月31日。又便血3日，血量明顯減少，能照常上學(xué)。依上方生地易為熟地10g，10劑。
八診：9月17日。脈較前有力，舌仍淡，手足溫。上方黑姜減至3g，6劑。
九診：9月29日。腹胃痛，便微溏，但未見(jiàn)便血。繼服上方6劑。
十診：10月9日。一切良好，唯兩膝疼痛。上方加山藥10g， 6劑。
十一診：10月29日。未見(jiàn)便血，諸癥明顯好轉(zhuǎn)。上方10劑。前后共服藥80余劑，用灶心黃土近百余斤，諸癥告愈。隨訪3年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
按語(yǔ)：本案周期性便血血色暗淡，四末不溫，面色萎黃，舌淡，脈緩，故診斷為脾陽(yáng)虛之脾不統(tǒng)血證。治之以益氣健脾，溫陽(yáng)止血之法。方用黃土湯與歸脾湯合方化裁治之。方中灶心黃土為君，入足太陰脾經(jīng)，溫陽(yáng)止血，《本草便讀》云：“凡諸血病，由脾胃陽(yáng)虛而不能統(tǒng)攝者，皆可用之”。黨參、黃芪為臣藥，益氣健脾，以復(fù)脾之統(tǒng)血之職。以白術(shù)、茯苓為佐，助健脾益氣之力。當(dāng)歸補(bǔ)血既治所失之血，又與黃芪相配，有益氣生血之意；少佐黑姜，既可溫陽(yáng)，又能止血，朱震亨謂：“止唾血，痢血，經(jīng)炒黑用之”，《本草經(jīng)疏》曰：“干姜炒黑，能引諸補(bǔ)血藥入陰分，血得補(bǔ)則陰生而熱退，血不枉行矣”，然炒黑之法，應(yīng)炒黑而留性，正如《本草正》所言：“但炒熟留性用之，最為止血之要藥”，然用量宜輕，多用恐有動(dòng)血之虞。生地、阿膠補(bǔ)血止血，生地又可防止溫燥之品耗血?jiǎng)友?，炙甘草配參、芪、術(shù)益氣健脾，又可調(diào)和藥性而為佐使。諸藥合用補(bǔ)而不滯，溫而不燥，共奏益氣健脾，溫陽(yáng)止血之效，使脾之陽(yáng)氣得復(fù)，自能統(tǒng)血?dú)w經(jīng)，而便血遂愈。