【醫(yī)家】張?jiān)迄i
【出處】上海名老中醫(yī)醫(yī)案精選
【關(guān)鍵詞】痰、脂肪肝、痛、惡心、郁、瘀、脈細(xì)弦、苔薄白、納可、乏力、熱毒內(nèi)蘊(yùn)、脘脹悶、少苔、便溏、頭暈、脈細(xì)、口干、積聚、肝炎、肝痞、欲飲、納差、
【內(nèi)容】
蒲某，男，27歲。初診2008年4月16日。
主訴：肝區(qū)隱痛2月余。
患者今年2月始覺肝區(qū)隱痛，納差，惡心欲嘔，乏力，服中藥后癥狀緩解，但時(shí)有肝區(qū)隱痛。2008年2月25日B超提示：脂肪肝。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶83U/L，其余肝功能指標(biāo)正常。3月25日測(cè)HBV-DNA（-）。舌質(zhì)尖紅，苔薄白，脈細(xì)弦。
現(xiàn)癥：肝區(qū)隱痛，納可，口干欲飲，乏力，大便1～2日一行（自服大黃），寐欠安。

中醫(yī)診斷：肝痞。
西醫(yī)診斷：脂肪性肝炎。
辨證：痰瘀互阻，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，肝絡(luò)不和。

治法及方藥：化痰活血，清熱解毒，疏肝和絡(luò)。
丹參10g 郁金10g 澤瀉10g 決明子15g 萊菔子30g 生山楂30g 竹茹6g 陳皮6g 垂盆草30g 夜交藤10g 生大黃3g（后下） 六月雪30g 佛手15g 八月札15g 延胡索10g 14劑

二診（2008年4月30日）肝區(qū)隱痛，下肢酸軟，納可，胃脘脹悶，惡心，藥后便調(diào)，寐安。4月23日B超提示：不均勻脂肪肝。4月22日測(cè)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶43U/L。舌質(zhì)尖紅，苔薄白，脈細(xì)弦。

原方加夏枯草15g。14劑。
三診（2008年6月4日）上方調(diào)治至今，6月3日B超示：肝未見明顯異常。刻診胃脘不適，惡心，便溏，頭暈，血壓110/80mmHg。舌質(zhì)尖紅少苔，脈細(xì)。


4月16日方去生大黃，竹茹改為15g，加旋覆花15g、代赭石15g（先煎）。14劑。

患者6月7日實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能指標(biāo)正常，6月16日CT提示：肝膽正常。肝區(qū)無明顯不適，繼予中藥調(diào)治善后。
【按語】脂肪肝，張氏認(rèn)為其病機(jī)為痰瘀互阻，脂濁積聚，肝失疏泄，絡(luò)脈不和。治療當(dāng)化痰降濁以清源降脂，活血化瘀以疏理肝絡(luò)。方選張氏的脂肪肝經(jīng)驗(yàn)方降脂理肝湯加減。丹參、郁金、澤瀉、決明子、萊菔子、生山楂化痰活血降脂；垂盆草、生大黃、六月雪清熱解毒降酶；竹茹、陳皮、佛手、八月札、延胡索加強(qiáng)理氣和胃之功；夜交藤安神定志?，F(xiàn)代藥理證明：決明子有降血脂、保肝作用；郁金有促進(jìn)肝細(xì)胞損傷修復(fù)、保護(hù)肝細(xì)胞的作用；丹參對(duì)急性肝損傷有保護(hù)作用；生山楂具有降血脂作用。治療采用多向調(diào)節(jié)，以達(dá)到改善肝功能的目的。患者經(jīng)化痰活血、清熱解毒、疏肝和絡(luò)法治療，癥狀緩解，B超提示脂肪肝消失，療效顯著。