【醫(yī)家】王文雄
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】肉痿、濕熱、濕、痿、下肢浮腫、舌質(zhì)紅、氣促、糞毒、筋弛、咳嗽、麻痹、麻木、脈痹、脈弱、瘙癢、皰疹、痰多、疫毒、溫邪、痰涎、苔薄、痰喘、脈虛、喘、郁、痰、
【內(nèi)容】
葉某，女，24歲。
初診：1976年8月2日。
主訴及病史：患者1周前因糞毒感染引起雙下肢浮腫，瘙癢，繼而雙手第2、第3、第4指端麻木，發(fā)軟，雙足不能站立，故于1976年7月17日來院就診。7月19日在觀察室因呼吸肌麻痹引起呼吸困難、咳嗽無力而作氣管切開，并保留套管。經(jīng)過詳細(xì)查體，診斷為“急性多發(fā)性感染性神經(jīng)炎”，給予抗感染藥物治療，臨床癥狀有所改善，但四肢軟癱仍未好轉(zhuǎn)。故于1976年8月2日請中醫(yī)會診。
診查：四肢肌肉萎縮干瘦，上肢不能上舉，下肢不能站立，痰多、氣促。脈弱、舌質(zhì)紅、苔薄少略涎。
辨證：屬肉痿，乃由于濕熱郁遏，脾腎氣傷所致。
治法：目前癥狀以痰喘為主，先以消痰定喘，佐養(yǎng)陽明，并養(yǎng)血通絡(luò)為治。
處方：明沙參25g炙遠(yuǎn)志10g全瓜蔞12g粉葛根10g二冬各10g生麻絨6g干地黃15g膽南星10g炒自術(shù)10g瓦楞子30g川桂枝5g炒白芍10g淡竹茄10g上方加減服藥至9月20日后，痰涎減少，肌肉漸生，神情好轉(zhuǎn)，上肢稍能活動，下肢時覺筋掣，不能立起。改用清養(yǎng)陽明，益潤強(qiáng)筋，滋潤奇經(jīng)法。
處方：腹龜板15g鎖陽10g焦黃柏10g炒杜仲20g蒼術(shù)10g竹瀝水30g木鱉子3g云苓12g寧枸杞12g杭巴戟12g上方加減服藥至11月15日（其中木鱉子因有小毒，僅用數(shù)次），癥情更見好轉(zhuǎn)，兩手逐漸能握碗筷，自進(jìn)飲食，但下肢仍不能站立。11月20日出院回家，繼服下方藥。
處方：炒白術(shù)60g陳皮15g豹脛骨60g酒炒地黃45g炒白芍25g鎖陽30g川當(dāng)歸45g酒炒牛膝30g五味6g制龜板30g寧枸杞30g云苓30g炙甘草6g木冬25g石斛30g干姜15g豬腦髓1副蒸熟，合上藥共為蜜丸，每服12g，早晚各服1次。1977年9月家屬來信說：病員回家后服上方藥至今，現(xiàn)已能操持家務(wù)，能走到井邊洗衣服，但步履尚不穩(wěn)，肌肉尚不豐滿。再予下方善后。
處方：炒白術(shù)60g云茯苓45g陳皮15g炒菟絲60g干姜10g腹龜板30g干地黃60g鎖陽30g釵石斛60g酒炒牛膝30g當(dāng)歸45g寧枸杞30g炒杜仲60g酒炒白芍24g五味子10g炙甘草10g炙黃精60g木瓜30g
按語：患者病發(fā)于炎暑之季，濕熱交蒸，且以水為事，兩因相湊，疫毒侵淫，始發(fā)皰疹，經(jīng)脈痹阻，肌肉濡漬，漸至痿軟筋弛，此屬肉痿之列。痿證之本不外乎肝腎肺脾，本案溫邪上受，灼傷肺絡(luò)；濕中伏熱，沉著下焦；陽明脈虛，奇經(jīng)不固，故用苦勝濕、辛通氣分、宣透絡(luò)熱為先；繼以甘溫、甘淡通補(bǔ)陽明，以實(shí)奇經(jīng)；滋腎養(yǎng)血以壯筋骨，并采用血肉有情之品，以丸守方緩圖而獲良效。