【醫(yī)家】施今墨
【出處】施今墨臨床經驗集
【關鍵詞】頭暈、痛、鼻衄、失眠、惡心、心煩、頭暈耳鳴、精神不振、時輕時重、頭暈頭痛、月經量少、舌苔黃、神疲、酒黃、胸悶、耳鳴、口干、納食不佳、肝陽上亢、情志郁結、食欲不振、體倦乏力、大便干結、消化不良、性情急躁、營養(yǎng)不良、血壓低、肝熱、乏力、急躁、竄痛、脈弦、氣促、實火、胃病、喜靜、虛熱、腰酸、郁熱、失營、郁、
【內容】
朱某某，男，42歲。久患失眠，極不耐勞，頭暈頭痛，記憶力減退?；嘉覆∫嘤心暧啵秤徽?，消化不良，惡心口干，在鐵路醫(yī)院檢查診斷為神經官能癥。血壓80/60毫米汞柱。脈象：指下不滿，按時且見滯澀。
辨證立法：患者就診時，體弱神疲，面白少華，營養(yǎng)不良之象。營出中焦，納食既少，消化又復不良，飲食精微，無從轉化，營血無?源，消耗日甚。心主血，血既不足，心氣虧耗，血不上榮，血壓低于正常，致頭暈而痛，腦失營養(yǎng)，遂有失眠而記憶力則必減退。陰分已虧，自生虛熱，口干者職是之故。先應治胃，待消化力強，營養(yǎng)得能輸布，血氣旺盛，諸癥可痊。擬和胃強心安神法。
處方：厚樸花4．5克 玫瑰花4．5克 半夏曲6克 建神曲6克 砂仁殼4．5克 豆蔻殼4，5克 朱茯神10克 朱寸冬10克炒枳殼4．5克 炒遠志6克 生棗仁10克 熟棗仁10克白蒺藜10克 東白薇6克 金石斛10克 鮮石斛10克漂白術4．5克
二診：服藥十劑，納食消化均見好轉，已不惡心，睡眠比前好轉。但仍體倦神疲，頭時暈痛。擬調氣血，和脾胃，補腎強心法。
處 方： 野黨參10克 酒川芎4．5克生牡蠣12克，龍骨12克同布包先煎 炙黃芪15克 焙內金10克漂白術6克 厚樸花4．5克 玫瑰花4，5克 白蒺藜10克酒當歸6克 炒枳殼4．5克 鹿角膠10克，另烊兌服。
三診：前方連服二十劑，諸癥均有好轉，睡眠較前安穩(wěn)，精神日益旺健。因公出差四個月未能服藥，前癥又有復現之勢。頭暈痛，腰酸楚，自覺思想不易集中，睡眠亦較前差，納食不佳，消化力弱，仍遵原法加重補腎藥力治之。
處 方： 川桂枝6克 杭白芍12克生牡蠣12克，龍骨12克同布包，先煎 酒川芎4．5克 朱茯神10克朱寸冬10克 川續(xù)斷10克 川杜仲1O克 白蒺藜10克淡蓯蓉18克 山萸肉12克 香白芷4，5克 焙內金10克炒枳實6克 炙草節(jié)6克 沙蒺藜10克 漂白術10克
四診：服藥十劑，納食漸佳，消化也好轉，大便每日一次，頭仍暈痛，腰背酸楚，血壓88/60毫米汞柱，守原法治之。
處方：野黨參10克 炙黃芪18克 云茯神10克 云茯苓10克 川桂枝45克 漂白術10克 酒當歸12克 肉蓯蓉18克?杭白芍10克 金狗脊15克 炙草節(jié)6克 川杜仲10克酒川芎4．5克 川續(xù)斷10克
五診：服前方十劑，諸癥減輕，但讀書時間稍久，仍覺頭暈，睡眠可達六、七小時，亦較前安穩(wěn)，飲食二便均甚正常。血壓100/70毫米汞柱，血壓有恢復正常之勢。癥狀亦見減輕，擬將上方將劑量加一倍，配為蜜丸，每丸重10克，早晚各1丸，白開水送服。
陳某某，女，38歲。病已匝年，主要癥狀為頭時暈痛，失眠，精神不振，心煩怕吵。屢經治療，時輕時重，經北京醫(yī)院檢查血壓190/120毫米汞柱。近日來上述諸病癥均感加甚，又有惡心，易于出汗現象，月經量少。脈弦上溢魚際，尺弱。
辨證立法：情志郁結，氣血阻抑，血充于上，盈虧失調，肝陽上亢，致有頭暈頭痛，失眠等癥。病久不愈，正氣已虧，體倦乏力，精神不振，血不則心煩，月經量少，陰病則喜靜。先擬上病治下，移盈補虧之法治之。俟血壓有下降之勢，再擬補血強心，使之陰平陽秘，斯病可痊。
處 方： 紫石英18克 靈磁石18克（打、先煎）旋復花（代赭石15克同布包）6克 炒遠志6克 蟹化石30克（打碎先煎）云苓神各10克 白蒺藜12克 川牛膝15克 熟棗仁12克半夏曲12克 玫瑰花4．5克 厚樸花4．5克 東白薇6克谷麥芽各10克
二診：前方連服九劑，血壓172/110毫米汞柱，較諸前時已有下降之勢，癥狀均有所減輕，病屬慢性，擬服丸藥，以觀其效。仍按原方，將劑量加一倍，研細末，為蜜丸，每丸重10克，早晚各服1丸，白開水送服。
三診：服丸藥一個月，情況甚好，諸癥大為減輕。睡眠可達五、六小時，精神甚佳，已不心煩，據檢血壓160/100毫米汞柱。
處 方： 夏枯草10克 生龍骨12克 生牡蠣12克蟹化石24克，打碎先煎 靈磁石紫石英18克同打布包，18克?云苓神各10克 白蒺藜12克 炒遠志10克 鹿角霜20克橘紅絡各4．5克
四診：前方連服二十劑，除覺乏力口于之處，諸癥若失。血壓為140/100毫米汞柱。病邪已退，正氣未復，擬用強心補血鞏固療效。
處方：夏枯草10克 白蒺藜12克 蟹化石30克，打碎先煎朱寸冬10克 朱茯神l0克 遠志肉10克 金石斛6克 鮮石斛6克
黃菊花10克 東白薇6克 大生地6克 鮮生地6克西洋參4．5克，另燉兌服 陳阿膠10克，另烊兌服 鹿角膠6克，另烊兌服。
五診：前方連服二十劑，檢查血壓130/90毫米汞柱，已趨正常，仍將上方去鮮石斛、鮮生地，加龜膠20克，除三膠另兌服外，其余諸藥共研細末，煉蜜為丸，每丸重l0克，早晚各服1九 白開水送服。
張某某，女，54歲。平時喜進膏腴，體態(tài)素豐。年及五旬時，經水閉止，逐漸發(fā)現頭暈，耳鳴、心跳、氣促。經醫(yī)院檢查血壓為180/100～210/120毫米汞柱。三年來屢經治療，時輕時重，血壓迄未降至正常。近數月來，除上述癥狀外，又添鼻衄，有時周身竄痛，胸間堵悶，性情急躁，飲食減退，大便干結數日一行。舌苔黃垢，脈象寸關弦數有力。
辨證立法：喜食膏脂，體質豐滿，腑實生熱，熱甚生火，迫血上行，遂有頭暈耳鳴諸癥。上焦郁熱甚久，邪尋出路，致生鼻衄。肝熱氣實，急躁、胸悶、又以更年期之后，益使癥狀明顯、脈象弦數，舌苔黃垢，均屬腑實火盛之象。理應苦寒折逆，清火瀉實之法。
處方：條黃苓6克 川黃連3克 生石膏18克 酒川軍4．5克鮮生地10克 大生地6克 山梔子6克 龍膽草4．5克旋復花6克代赭石12克同布包 東白薇6克 懷牛膝12克白蒺藜10克 沙蒺藜10克 代代花4．5克 厚樸花4．5克川郁金6克
二診：前方連服三劑，大便已通暢，鼻衄未發(fā)，頭暈、胸悶均已?減輕，耳鳴心跳仍存。血壓180/l10毫米汞柱，仍照前法略作調整
處方：酒黃芩6克 靈磁石24克，紫石英24克同打布包行煎旋復花6克，代赭石12克同布包 大生地6克 鮮生地6克 炒山梔6克 酒黃連3克 龍膽草4．5克，酒炒 懷牛膝12克 白茅根18克東白薇6克 沙蒺藜10克 厚樸花6克 佛手花6克 炒遠志6克黃菊花10克
三診：前方連服七劑，鼻衄未發(fā)，頭暈耳鳴均甚見輕，食欲漸開，胸間不悶，大便亦不干結。據檢血壓150/110毫米汞柱?；颊呒磳⒎掂l(xiāng)要求常服方。
處方：前方去白薇、白蒺藜、厚樸花、佛手花，加蟬衣4．5克菖蒲4.5克。