【醫(yī)家】劉子維
【出處】圣余醫(yī)案詮解
【關(guān)鍵詞】虛、結(jié)胸、痛、傷寒、痰、心下痞硬、汗多、痞塊、食少、誤下、下利、郁、聚、營衛(wèi)不和、中氣不足、心下滿、太陰病、脾胃寒、脾陽虛、汗出、寒濕、中氣、腹?jié)M、風(fēng)濕、多汗、腹痛、結(jié)熱、中風(fēng)、脾虛、表虛、溫燥、暖胃、濕、燥、吐、
【內(nèi)容】
黃某，胃上有一塊，不食亦可，如食過點，腹即下瀉，神少，出汗多，半年多了。
砂仁三錢白芍五錢干姜五錢枯芩三錢木香二錢白術(shù)五錢巴戟八錢枳殼一錢桂枝二錢腹皮三錢白前根二錢牡蠣五錢艾葉一錢
此方不計付數(shù)，但云服畢病減三四，想不僅一二付也。
李俊注：此痞證也?！秱摗酚薪Y(jié)胸、藏結(jié)與痞三證，大要結(jié)胸為陽證，藏結(jié)為陰證，痞則為陰陽不和之證。病發(fā)于陽而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰而反下之，因作痞，此其因也。心下滿而硬痛者，為結(jié)胸；但滿而不痛者，為痞，此其別也。結(jié)有凝結(jié)之義，故痛；痞則聚而未結(jié)者也，故不痛。
結(jié)胸總由下之太早，痞則有不盡然者。蓋邪之所湊，其氣必虛，不分外邪、內(nèi)邪也。汗者，心之陽，汗多則心氣傷，寒水之邪則乘虛上犯，蓄于心下，故誤下足以成痞，過汗亦足以成痞也。生姜瀉心湯證曰：傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，是過汗成痞之征也。而誤下成痞，亦不盡由外邪內(nèi)陷。甘草瀉心湯證曰：傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利，心下痞硬，復(fù)下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。所謂客氣者，非外邪也，即中虛而下焦?jié)裢僚c寒水之邪乘虛上犯也。太陰病提綱曰：太陰之為病，腹?jié)M而吐，自利，腹痛，若下之，必心下結(jié)硬，尤足證明與外邪無關(guān)也。
此證胃上一塊而不痛，即《傷寒論》所謂痞也。痞而食少，胃腸虛也；痞而下利，脾陽虛也；痞而神少，中氣虛也；痞而多汗，表虛而營衛(wèi)不和，風(fēng)木之氣有余也。
戊土在腎，虛則并虛，干姜暖胃以化痞塊，白術(shù)暖脾以節(jié)大便，巴戟暖腎以除風(fēng)濕，此皆補主氣以勝客氣，治其本也。胃上一塊，氣與水合聚而成者也，香砂、腹皮開郁理氣，白前、枳殼破氣降痰，艾葉通下焦之陽以逐寒濕，共驅(qū)客氣以安主氣，治其標也。
土之不足，由于木之有余，白芍平之，合桂枝則調(diào)和營衛(wèi)以止汗，合牡蠣則化痰軟堅以斂汗。
痞為陰邪，陰邪據(jù)于陽位則陽郁于上而下濟者寡，凡陰陽不和之證，往往脾胃寒而胸中反有熱者，此也。故用黃芩以清之，此與諸瀉心湯之辛開苦降無二理，惟寒多熱多，則在臨癥時細心斟酌，以為辛溫、苦寒進退之標準也。
又方：懷藥三錢白術(shù)一兩當(dāng)歸二錢黑豆三兩制附片八錢故紙三錢蔻仁一錢茯苓三錢益智仁三錢棗皮三錢丹皮一錢黃芪五錢建曲二錢生姜五錢
三付，服畢平安如常。
李俊注：用藥有先后之著，不可不知也。此證脾胃兩虛，中氣不足，前方何嘗不可補氣，惟痞塊在胃，上焦不清，心肺之令難以廓然下行，補氣尚非其時；今則病減三四，痞邪已輕，非復(fù)向日之負固矣。此前方所以只用白術(shù)，而后方則芪、術(shù)并用，補中而兼固表也，益智溫中攝水，茯苓和脾利水，則佐白術(shù)以成建中，立極之功者也。
食少自利，固屬脾虛，亦火不生土也。前方溫腎而兼去邪，故宜巴戟、艾葉。后方則專補命火以生土，故宜故紙、附片。命火必蟄藏而后能生土，其不易藏者，肝木為之疏泄也。棗皮斂肝以藏之，惟化痰軟堅，非其所長，肝有邪熱，亦非其侯，故不宜于前方。
陽必配陰而后有守，有守而后有生化，白術(shù)、益智溫燥藥也，故以淮藥之陰配之，附片、故紙辛熱藥也，故以黑豆之陰配之。《玉機真藏論》所謂定其血氣，各守其鄉(xiāng)者，此也。
蔻仁、建曲、生姜等與前方之砂、姜、枳、前用意同而力較輕，本前方用桂枝之意而易以當(dāng)歸，則和營而不燥；本前方用黃芩之意而以丹皮則清火而在血，此皆先后之著也。至于有棗皮之酸溫，即有丹皮之辛涼，又合中有開，溫中有清也。