【醫(yī)家】王文正
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關鍵詞】水腫、蛋白尿、浮腫、腎病、虛、舌質淡胖、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、急性腎炎、皮膚蒼白、脾腎陽虛、脾虛水泛、大腹水腫、舌苔白膩、濁陰上逆、腎陽衰微、畏寒肢冷、眼瞼浮腫、腰膝酸軟、脈沉細、蛙狀腹、高血壓、中毒、乏力、音低、腹水、陽虛、傷陰、尿少、腎炎、虛勞、臍突、水氣、納呆、瘀、濕、
【內容】
李某，女，34歲。
初診：1978年9月28日。
主訴及病史：半年前，患者無明顯原因出現(xiàn)眼瞼浮腫，繼而全身明顯水腫。就診于某醫(yī)院，查血壓180/110mmHg，尿蛋白（＋＋）。診斷為“急性腎炎”而收入住院治療，肌注青霉素、鏈霉素、利尿藥、降壓藥及強的松（最大量45mg/d）等，治療兩月余，效果不顯著而出院。近1個月浮腫日漸加重，乏力，納呆，尿少（每日尿量不足500ml），伴有惡心嘔吐、腹痛腹瀉、畏寒肢冷、腰膝酸軟，來本院住院治療。
診查：全身皮膚蒼白，高度凹陷性水腫，右側乳房持續(xù)向外滲液。雙肺呼吸音低。心率正常，律整，心音較弱。腹部明顯膨隆，呈蛙狀腹，臍突，腹圍98cm，移動性濁音（＋），肝脾不大。測血壓180/100mmHg，體重72kg。舌質淡胖，舌苔白膩，脈沉細。
實驗室檢查：尿蛋白（＋＋），上皮細胞少許，白細胞（＋），顆粒管型（1～2）（高倍鏡），尿蛋白定量6.3g/24h，血漿蛋白44g/L，血膽固醇8.32mmol/L，非蛋白氮38.6mmol/L，二氧化碳結合力15.5mmol/L。酚紅試驗第1次排泄15％，4次總排泄量32.5％，肝功（一）。
辨證：此系腎病型腎炎，繼發(fā)性高血壓，慢性腎功能不全，代謝性酸中毒。為脾腎陽虛水濕泛濫，濁陰上逆。
治法：溫腎健脾利水法。
處方：茯苓60g 車前子30g（包） 赤小豆30g 王不留行30g 肉桂3g 黃芪皮30g熟附子15g
二診：上方連服2劑，尿量增加，水腫略減，體力及胃納好轉，上方改黃芪60g、熟附子30g，加懷牛膝30g。
三診：服上方6劑后，尿量增至每日2000ml左右，腫勢大減，胃納好，大便正常。腎為水火之臟，溫陽過則傷陰，水邪漸去，正氣將復之時，芪、附酌減，加入蓮子肉、炒山藥。繼續(xù)服藥月余，浮腫全消；小便量多，曾一度達到每日4000ml左右；體重減至37.5kg，腹圍減至59cm；復查蛋白尿（＋＋），血漿蛋白增至60g/L，二氧化碳結合力21.4mmol/L。脾氣健，水邪全消，改用填精固腎法善后，方選五子衍宗丸與水陸二仙丹加減治療兩月余，自覺癥狀消失，腎功能恢復，蛋白尿消失，所有檢查結果均正常，囑服六味地黃丸以鞏固療效。
按語：腎病綜合征水腫，當屬中醫(yī)“水氣”、“水腫”、“虛勞”范疇，高度水腫而出現(xiàn)大量腹水者，又屬于“大腹水腫”，多為本虛標實之患?！皩崱睘樗?，“虛”在脾腎。采用健脾利水加活血化瘀之味，符合古訓“血不行則為水”、“治水當活血”之意。故例一之方藥中的赤小豆、茅根、坤草、澤蘭等均為活血利水之藥。例二既有脾虛水泛，又有腎陽衰微、陽虛不化、水勢泛濫，在治則方藥上既采用健脾利水，又以溫腎通陽以化氣。張景岳云：“溫補，即所以化氣，氣化而痊愈者，愈出自然”，善后之治，則從益腎填精、培補先天入手，在治療上層次分明，標本有序，自可取效迅速，療效鞏固。決水湯出自清代陳士鐸所著的《辮證奇聞》一書，本方用藥精當，藥專力宏，利水之力尤捷，故謂之“決水”，臨床廣泛用于多種水腫，多起沉疴。