【醫(yī)家】陳典周
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】喜熱、津虧、熱結(jié)、傷陰、脈沉細(xì)數(shù)、小便短赤、發(fā)熱、脈沉細(xì)數(shù)有力、口苦、發(fā)熱朝輕暮重、溫病、譫語、苔厚、濕、惡寒無汗、形體消瘦、陽明熱盛、熱入心包、舌質(zhì)紅、舌質(zhì)紫、舌紅紫、便閉、脹滿、高熱、腹脹、頭痛、外寒、胃熱、便泄、
【內(nèi)容】
何某，女，40歲。
初診：1968年2月。
主訴及病史：因發(fā)熱待查，中西醫(yī)治療40天未效。
診查：形體消瘦，神志清醒，精神委靡。證候為發(fā)熱朝輕暮重，夜間時有譫語，惡寒無汗，口苦渴，喜熱飲，小便短赤，腹部脹實，多日未解大便。脈沉細(xì)數(shù)有力，舌質(zhì)紅紫，苔厚濁、灰黃而干。
辨證：熱結(jié)陽明，熱久傷陰，熱久則傷津，津虧無以濡潤大腸，故大便閉。邪熱結(jié)于里，故發(fā)熱不退而日晡更甚。其夜間譫語不是熱入心包，而是陽明熱盛所致。里熱盛則生外寒，陰津虧則無以作汗。熱盛火升則頭痛，胃熱盛則口苦渴，其喜熱飲者是熱結(jié)于中則濕濁不降，故喜熱飲以開之，并非中寒之象。熱熾中虧則小便短赤，舌紅紫、苔厚濁灰黃是熱盛而兼濕濁之象，脈沉細(xì)數(shù)是熱久傷陰之證。
治法：通便泄熱，增液滋陰。先用瀉下則熱自退，譬如釜底抽薪，水自不沸。但因其熱久，陰津虧損已甚，必須兼以養(yǎng)陰增液才能周到，若單純用養(yǎng)陰清熱不僅熱不退，反而起不到養(yǎng)陰作用。
處方：增液承氣湯加減：玄參12g生地黃15g麥冬10g大黃10g玄明粉10g青天葵10g川古皮15g丹皮12g青蒿10g桑白10g甘草6g
二診：上方藥服后，解下結(jié)糞五六枚，腹脹稍舒，熱度降低。并用大黃煎水洗腸，排出結(jié)糞數(shù)粒，精神稍好，癥狀有所減輕。舌質(zhì)紫，灰黃苔已退，脈沉細(xì)數(shù)。
治法：養(yǎng)陰清熱。
處方：旱蓮草12g女貞子12g玄參12g生地黃15g麥冬10g青蒿10g川古皮12g小金釵10g花粉10g沙參15g此方藥連服數(shù)日，各種癥狀完全消失而出院。
按語：溫病傳至陽明，最易傷陰劫液。所以前人有溫病下不厭早和急下存陰的說法。本病例高熱，便難，腹中脹滿，證明病情已在陽明，如不為之攻下，坐視病情日趨嚴(yán)重，難免發(fā)生他變。今治用增液承氣湯，一面養(yǎng)陰增液，一面釜底抽薪，甚合病情，故能一擊而中。