【醫(yī)家】龐津池
【出處】中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精粹
【關(guān)鍵詞】腹痛、瘀、壓痛、痛、苔薄膩、脈細(xì)、漏下、拒按、妊娠、聚、虛、腹痛劇烈、腑氣不通、體溫下降、赤白帶下、氣隨血脫、兩脅刺痛、苔薄黃、腹隱痛、脈沉細(xì)、脈濡細(xì)、身顫抖、血崩、滯下、低熱、發(fā)熱、肢冷、腹疼、脹痛、瘀結(jié)、身熱、血積、便瀉、口苦、胸悶、下午、亡陽、頭暈、頭痛、腫塊、腰酸、
【內(nèi)容】
姚某，女，41歲。
初診：1965年11月17日。
主訴及病史：經(jīng)阻57天，2周來下腹隱痛，漏紅11天，今日腹痛劇烈，肢冷泛惡，急診入院。患者面色?白，渾身顫抖，腹痛陣陣，拒按肌緊，兩脅刺痛，胸悶如窒，肛區(qū)墜脹；漏下綿綿，色暗量少。脈沉細(xì)，有時(shí)難以應(yīng)指；苔薄膩，質(zhì)暗淡。
診查：宮頸提痛劇烈，宮體大小正常，右側(cè)可能及6cm×8cm大小塊物，質(zhì)軟，觸痛明顯；左未及塊物，后穹隆穿刺陽性，腹部有移動(dòng)性濁音，血壓60/40mmHg。
辨證：證屬胚破血崩，瘀聚腹中，血不歸經(jīng)，氣隨血脫，亡陽之象。
治法：急需回陽救逆，以挽垂危，佐以活血?dú)w經(jīng)、化瘀生新，標(biāo)本同治。（1）人參片10片，即刻吞服。（2）別直參粉6g（沖服）熟附塊12g（先煎）茯苓12g赤芍12g桃仁12g桂枝9g丹皮參各9g紅花6g炮姜3g炙草3g參三七粉3g（分吞）（3）輸血300ml。下午體溫上升至38.4℃，加入銀花30g、紅藤30g，服第二煎。服上方藥2劑后，腹部脹痛減輕，泛惡已止。
檢血：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.33×10ˉ12/L，血紅蛋白40g/L。11月18日又輸血300ml。
二診：1965年11月19日～1965年11月20日。腹痛腰酸大減，寒顫發(fā)熱，體溫39.5℃，頭痛泛惡，赤白帶下，大便欲解不下，口苦且干。脈濡細(xì)數(shù)，苔薄黃。正氣大傷，邪乘虛入，瘀結(jié)下焦，腑氣不通，治以和解清熱，理氣化瘀，佐以蕩滌為法，但仍需顧及正氣。
處方：柴胡9g炒山梔9g銀花30g連翹30g紅藤30g敗醬草30g丹皮參各15g赤芍12g桃仁12g紅花6g制香附12g失笑散12g（包）炙乳沒各6g生川軍3g（后下）另朝鮮白參6g另煎沖服。服上方藥后腹痛已瘥，惟轉(zhuǎn)側(cè)時(shí)左少腹疼痛，體溫下降至37.8℃，再服上方藥1劑，加番瀉葉1.5g泡服，大便瀉下。20日病情漸平穩(wěn)，按腹部柔軟，左下腹有活動(dòng)塊物，有壓痛，檢紅細(xì)胞計(jì)數(shù)2.7×10ˉ12/L，血色素72g/L，小便妊娠試驗(yàn)陰性。
三診：1965年11月21日～1965年11月28日。低熱徘徊（37.5～38.5℃），腹痛乍輕乍劇，但能忍受；漏下綿綿，納谷較香，二便漸趨正常，面唇無華，頭暈萎軟，下腹包塊拒按。脈細(xì)，苔薄膩。病勢漸趨穩(wěn)定，但氣血耗損未復(fù)，瘀塊留滯，邪熱纏綿。治以益氣養(yǎng)血，化瘀清熱。
處方：黨參15g當(dāng)歸15g銀花15g丹參12g赤芍12g米桃仁各12g三棱12g莪術(shù)12g白術(shù)芍各9g紅藤30g制香附9g炙乳沒各6g腹痛加劇時(shí)，加桂枝6g、紅花6g、青皮6g。經(jīng)上方藥治療7天。婦檢：宮體偏右，正常大小，輕度活動(dòng)，有壓痛，體右后方有一塊約10cm×9.5cm×8cm，凸向后穹隆，界限清楚，固定，有明顯壓痛。
四診：1965年11月29日～1965年12月25日。身熱漸退，腹痛較減；能起床、站立，漸至行走；漏紅減少，納食漸增，面轉(zhuǎn)紅潤；惟右下腹癥塊未消，有隱痛。苔薄膩，脈細(xì)。邪熱漸清，氣血未復(fù)，瘀血積聚成塊，留滯下腹。《經(jīng)》云：“堅(jiān)者削之，留者行之，虛者補(bǔ)之，熱者清之”。宗經(jīng)之旨，兼顧為法。
處方：當(dāng)歸15g赤芍15g桃仁12g丹參12g熟地黃12g黨參9g黃芪9g制香附9g桂枝6g紅花6g炙乳沒各6g紅藤30g敗醬草30g銀花30g連翹30g上方藥每日1劑，服至12月8日，體溫正常。血檢：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5×10ˉ12/L，血紅蛋白103g/L，尿妊娠試驗(yàn)3次陰性。婦檢：包塊縮小至6cm×7cm大小。于上方中去銀花、連翹、紅藤、敗醬草。至12月25日，已能起居飲食自理。血檢：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.94×10ˉ12/L，血紅蛋白110g/L。門診隨訪至5月13日，婦檢：宮體中位，大小正常，倒向右側(cè)，于宮體右后方有一3cm×2cm×2cm大小的條索狀腫塊，質(zhì)中度，無壓痛，左側(cè)附件（一）。