【醫(yī)家】
【出處】中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要
【關(guān)鍵詞】惡寒、郁、煩渴、譫語、熱重、熱入陽明、下氣、口干口渴、陽明熱盛、氣逆、陰虛、熱癥、虛、舌苔黃、口干渴、熱結(jié)、肺火、傷寒、舌黃、神昏、神亂、神清、苔黃、血熱、傷陰、狂、燥、
【內(nèi)容】
陽明熱盛，逼亂神明
某興寒冷，發(fā)熱重，口干口渴，舌苔黃譫語。
洋參二錢石膏五錢生地三錢連翹三錢生梔子五錢姜黃一錢知母一錢薄荷八分香附三錢甘草二錢玄參三錢青蒿八分五付
此熱入陽明也。熱入陽明則胃中津液銷爍，故口干口渴，土燥則舌黃，神昏則譫語，皆熱象也。發(fā)熱重而猶惡寒者，尚有未和之表氣也。經(jīng)曰，諸禁鼓栗皆屬于火。蓋熱癥之初，衛(wèi)氣內(nèi)湊，而反惡寒者多矣。
白虎湯為治陽明熱盛而府未實之主方，故全用之。土居中央，熱則金失其清，水涸其流，白虎湯雖能兼及，究非專劑，故用梔翹清上，玄地潤下，以臻于備。心主血而藏神，熱傷血則神亂，生地能清血熱以寧之。肺主氣而布精，火克金則氣耗，洋參能于白虎中瀉肺火以生之。若薄荷青蒿，則以散熱疏表氣，姜黃香附則以解郁理血氣者也。
趙氏醫(yī)貫以大劑六味地黃湯治傷寒大煩渴之白虎湯證，誠有卓見。蓋腎為水臟，大煩渴者，熱有余而水不足也。白虎湯瀉熱以就水，六味湯補水以濟火，補瀉雖不同，而平均水火則一，故皆有效。此方則神而明之，不泥古而合于古者也。
厥論曰，陽氣盛于上則下氣重上，而邪氣逆，逆則陽氣亂，陽氣亂則不知人也。夫上為陽，下為陰，陰陽之理，平則互宅，偏則互湊。陽氣盛于上者，陽不宅于陰也，陽不宅于陰則陽偏盛于上，而陽中之陰虛。陽中之陰虛，則天氣已不能降，而陰中之陽復湊之，故曰下氣重上。陰中之陽當其位則正，非其位則邪上湊，則非其位矣，故曰邪氣逆。夫心以神明為一身之主，而心之精華非水濟之則不光明，下氣重上而陽氣亂，則火中無水而光明失，故不知人也。凡熱癥而至譫語狂言者，其源雖不同，而火中無水，神明不用則一也。
（《圣余醫(yī)案詮解》）
按：熱入陽明，熱重而尚未成實，口干渴、苔黃譫語，予白虎湯清陽明經(jīng)熱，合梔翹清上；玄地潤下，滋水以濟火；薄荷青蒿以透邪，姜黃香附以解郁，熱除則神清，誠善用古方者。
原按云：“熱重而猶惡寒者，尚有未和之表氣也”。所云表氣未和，非表有邪，乃熱入于里，閉郁氣機，衛(wèi)陽郁遏而不達，開闔失司，肌表失于陽之溫煦而惡寒。故云“衛(wèi)氣內(nèi)湊，而反惡寒者多矣”，此即“諸禁鼓栗皆屬于火”之旨。此種惡寒，實乃火郁，不可以汗法治之，當撤其在里之熱。熱結(jié)一開，陽氣宣布，則惡寒自解。方中用青蒿、薄荷者，意在疏達表氣之郁，以利里熱外透，非為解散在表之邪。俗云“有一分惡寒有一分表”，此表字當活看，表有邪固惡寒，表無邪而火郁者亦惡寒。一者當散在表之邪，一者當疏達郁閉，二者不同。不可一見惡寒皆予汗法，劫傷陰液，促進熱陷，當慎之。
原按云：“以六味湯治白虎湯證”。二湯證雖皆可見煩渴，然虛實不同，白虎湯證之煩渴，乃熱邪耗津，屬實；六味湯之渴，是水虧陽亢，屬虛，故滋腎以濟水，二者不可相混。