【醫(yī)家】謝映廬
【出處】謝映廬醫(yī)案
【關鍵詞】痛、腹痛、舌紅、陰毒、寒毒、口渴、嘔吐、神昏、發(fā)熱、疙瘩、傷寒、身熱、陰厥、吐、寒邪外感、惡寒、臟毒、復視、愈后、傷中、誤治、內(nèi)傷、五臟、瘙癢、不解、無汗、自汗、外感、虛、癤、
【內(nèi)容】
寒毒中臟
湯勝參
傍山而居，其地甚小，以農(nóng)為業(yè)。時值暑月，其家腹痛嘔吐，老幼相似，已亡數(shù)口。病之傳染，沿門合境，而鄰族中死者病者，更復不少。其戚友以為天災流行，不相探問，近地諸醫(yī)，咸遠跡不至。及勝參自病，醫(yī)巫交錯，身已將危，始托友求治于余。至其村，滿目凄涼，覽其病，舌紅口渴，目泛神昏。因問初起若何。其家哭云： 起先腹痛嘔吐，身熱肢厥。余曰： 此陰毒也，服何藥而至此？乃將前醫(yī)之方遞出，悉柴胡、香茹、芩、連之屬。余曰： 是矣，不待診脈，先取藥至，疏以附子理中湯，隨進附子理中丸，于是湯丸互進，晝夜不輟。次早復視，其濁陰駁劣之逆，賴以潛消，但微陽復返之象，尚屬游移，遍身小泡攢發(fā)，膚腠溱溱自汗，濈濈發(fā)熱，脈來浮大，舌赤無津。轉方以八味地黃湯加黃芪、五味，大劑緩進。晝夜再周，方得起坐思食，膚泡漸退，遍身復發(fā)小硬癤，膚無空隙，乃陰濁之毒，內(nèi)伏而外出也。仍與八味小劑頻服。于是合村顛連之家，悉求治于余。初起者多腹痛、嘔惡、發(fā)熱、惡寒之候，給以藿香正氣散，加附桂溫中而通陽。有陰寒極甚而格藥不入者，與之白通湯，加豬膽汁引導而通陽。有陰寒入于血脈，厥逆無汗者，投以當歸四逆湯，加附子、吳萸溫經(jīng)而通陽。種種治法，隨癥而施。匝月以來，雖皆安好，然愈而復發(fā)，病風尚熾，細揣必有其故。因憶臨治以來，各家之茶皆混濁不清，初意以為不潔，久而疑之，因令取冷水一碗，視之其色混濁，嘗之其氣冷劣，而味苦硬。因嘆曰： 此地毒也，豈天災乎？即問水從何出。眾曰： 屋后山下有土井一孔，歷有年矣。親往視之，滿井混濁。余曰： 毒也。試問時值六月，本當清泉澄映，況一向酷暑未雨，若非地毒，此水安得混耶？眾皆醒悟，咸謂從無混水，今若此，或者山上舊冬所葬新冢之礙乎？嗟嗟鄉(xiāng)愚，昔清今濁，顯然不識，其斯地之數(shù)乎！蓋六月天時，陰氣在下，人身陰氣在內(nèi)，再逢山脈之變，陰毒侵臟，釀成種種寒癥。急令他處掘地取水。并制貫眾、甘草、雄黃、黃土，各用斤許，煎湯一斛，與之皆啜。更經(jīng)半月，病風遂息。由此觀之，凡為醫(yī)者，水土不可不辨。
附上案方成，有二三同道來寓索覽。覽畢，問曰： 如斯治病，用心苦矣！但勝參之病，子視其舌紅口渴，目泛神昏，人多認為陽毒，何能直指為陰毒，而又敢急進附子、干姜乎？答曰： 大凡治病，必當始終審察，看書尤宜上下留心。蓋此癥全因誤治而致，非病勢之自然也。余初望之際，亦尚駭疑，不得不以問字繼之。據(jù)述初起腹痛嘔吐，身熱肢厥，則厥之來也，不為不暴矣?！督?jīng)》曰： 暴病非陽。其厥為陰厥，已無疑義。況前醫(yī)既誤認其癥，肆進苦寒攻散，重竭其陽，逼其虛陽外越，故舌紅口渴，目泛神昏，勢將立竭，不得不以大劑姜、附，急挽殘陽而驅陰濁，舍此安從治哉？今諸君僅觀俚案明言顯語，漫不加察，其何以得經(jīng)文之妙意乎！又問曰： 子辨癥敏捷，足征淵源有自，肯與傳歟？答曰： 自古傷寒諸書，原有內(nèi)外深淺傷中之別，豈無傳乎？要知此癥初起，原屬內(nèi)傷直中之例，故厥之來也暴。若外感傷寒傳變之癥，乃熱深厥深，熱微厥微，其厥之來也必漸。此陰厥陽厥，最緊關頭，務在揣摩有素，庶危迫之頃，一問了然。余于斯道，雖上古經(jīng)典疑關，達微通元之功，自知未足，而陰陽二義，以靜而求，頗為得心。同道曰： 適來觀案，既得治病之要，復得辨癥之訣，更知博古靜求之功，請錄之以質來者。
記讀《景岳全書》，有括沙新按，云： 向予荊人，年及四旬，于八月終初寒之時，偶因暴雨后中陰寒沙毒之氣，忽于二鼓時，上為嘔惡，下為胸腹攪痛，勢不可當。時值暮夜，藥餌不及，因以鹽湯探吐之。痛不為減，遂連吐數(shù)次。其氣愈升，其痛愈劇，因而上塞咽喉，甚至聲不能出，水藥毫不可入，危在頃刻間矣。余忽憶幼時曾得秘傳括沙法。乃擇一光滑細磁碗，別用熱湯一鐘，入香油一二匙，卻將碗口蘸油湯內(nèi)，令其煖而且滑。乃兩手覆執(zhí)其碗，于病者背心，輕輕向下刮之，以漸加重。碗干而寒，則再浸再刮。良久，覺胸中脹滯漸有下行之意，稍見寬舒，始能出聲。頃之，腹中大響，遂大瀉如傾，其痛遂減，幸而得活。瀉后得睡一飯頃，復通身瘙癢之極，隨發(fā)出疙瘩風餅如錢大者不計其數(shù)，至四鼓而退。愈后細窮其義。蓋于五臟之系，咸附于背，故向下刮之，則邪氣亦隨而降。凡毒氣上行則逆，下行則順，改逆為順，所以得愈。雖近有兩臂刮法之法，亦能治痛，然毒深病急者，非治背不可也。至若風餅疙瘩之由，正以寒毒之氣充塞表里，經(jīng)臟俱閉，故致危劇。令其臟毒既解，然后經(jīng)氣得行，而表里俱散也。可見寒邪外感之毒，凡臟氣未調，則表亦不解，表邪未散，則臟必不和，此其表里相關，義自如此。故治分緩急，權衡在人矣。愚竊思寒毒中臟，臟為里，所以里氣不達，外受之邪，表亦不散，非溫經(jīng)通脈，鮮克有濟。足與是案互相發(fā)明，故特錄出以公諸世。（男澍謹識）
附子理中湯
附子 干姜 人參 白術 甘草
四逆湯
附子 干姜 甘草 冷服。
白通湯
附子 干姜 蔥白或加人尿、豬膽汁。
當歸四逆湯
當 歸 桂枝芍藥 細辛 甘草 通草 大棗或加吳萸、生姜。
以上皆仲景方。


藿香正氣散《局方》
藿香 白芷 茯 苓 橘皮 厚樸 白術 紫蘇 半夏 桔梗 大腹皮 甘草 姜棗
八味地黃湯
熟地 山藥 茯苓 澤瀉 山茱萸 丹皮 附子 肉桂