【醫(yī)家】曹穎甫
【出處】經(jīng)方實驗錄
【關鍵詞】鼻衄、熱結膀胱、痛、便血、蓄血、骨蒸、下午、喜按、拒按、自汗、瘀、神昏譫語、經(jīng)閉、陽虛、潮熱、倒經(jīng)、盜汗、腹痛、上午、干咳、無苔、咳嗽、痞塊、亡血、吐血、痰、吐、虛、
【內容】
曹右，住林蔭路。
初診十月二十二日：經(jīng)事六七月不來，鼻衄時作，腹中有塊，卻不拒按，所以然者，鼻衄宣泄于上故也。闕上痛，周身骨節(jié)烘熱而咳，此病欲作干血，以其體實，宜桃核承氣湯加味，上者下之也。
川桂枝二錢制川軍三錢枳實二錢桃仁泥四錢生甘草錢半牛膝二錢全當歸二錢大白芍二錢
佐景按桃核承氣湯亦余所慣用而得效之方也。廣益中醫(yī)院中，每多藜藿之婦女，經(jīng)停腹痛而乞診。其甚者更見鼻衄或吐血，所謂倒經(jīng)是也。余茍察其非孕，悉以本方加減投之，必下黑污之物而愈，本案特其一例耳。
曹右約三十余歲，面目黧黑，一望而知為勞苦之婦人也。婦訴其苦，備如案述。干咳不得痰，其塊在少腹之左，久據(jù)不移，腹中痛，卻喜按。假令腹中有塊而拒按，此為本湯的證，絕無可疑者。今卻喜按，則本湯之中否，實須細考。余以其鼻衄之宣泄為亡血家，法當導之使下，乃徑與本方，蓋處方之前，未嘗不躊躇審顧也！
二診十月二十三日：骨節(jié)烘熱已減，咳嗽亦除，癥塊已能移動，不如向之占據(jù)一方矣。服藥半日，見效如此，非經(jīng)方孰能致之？
川桂枝三錢枳實三錢當歸三錢制川軍四錢牛膝三錢白芍三錢桃仁四錢甘草三錢
佐景按服藥半日云者，蓋婦于昨日下午五時服藥，迄今曰下午五時，方為一曰，而今曰上午九時婦即來二診故也。婦謂其塊自原處略向上中方向移動，大便暢而未察其色。效與烘熱均減，而夜寐以安。夫不治其咳而咳差，不治其骨蒸而骨蒸減者，何也？所謂治病必求其本，今主病去，而客病隨除也。
三日，婦未來。四續(xù)來，曰：服二診方后，飯量增，體隨舒快，其塊更向上中方向移動，漸在腹之中道矣。余曰：“若是甚佳，中道猶通衢，其塊易下矣。”曰：“昨以便故，丐他醫(yī)施診，顧服藥后，今日反覺不舒，塊亦不動?！遍喥浒福唬骸敖?jīng)閉腹中痞塊，曰晡潮熱，宿瘀內阻，胞脈不利，宜祛瘀為治?！彼帪樘胰誓嗔X，花檳榔三錢，兩頭尖二錢，大白芍三錢，青、陳皮各錢半，川桂枝一錢，醋炒三棱、莪術各三錢，紫丹參二錢，澤蘭葉三錢。余曰：“案甚佳，方亦合，量又不輕，安得無效?”婦堅請疏方。余曰：“服二診之方可矣，安用多事為？”五曰，婦竟不復來。
閱者將虞其殆乎？余則敢必其向愈?；蛘邏K下之后，稍稍倦憊，休養(yǎng)一二日，轉輒健步如飛，勞人草草，不遑謝先生矣。閱者博雅，能信吾言乎？
顧本湯之用，必以病者之體實為前提，假令其人體虛，粗率投之，將得不償失，而貽后悔。閱者請檢本卷第六一案黃芪建中湯一案，容續(xù)陳其經(jīng)過。其案病者王女士自服治肺之藥乏效，堅請設法根治。余曰：根在干血，當下之。姑試以最輕之量，計桃仁泥二錢，制川軍一錢半元明粉錢半（分二次沖）加其他和平扶正之品。二劑后，果下黑如河泥之物。依理，此為病根之拔，正為佳兆。然而病者因是不能起床，胃納轉呆，精神又頹。雖云可用補益之藥以善其后，然而病家恐懼，醫(yī)更難于措手。所謂得不償失者是也，閱者鑒之。
曹穎甫曰桃核承氣作用正在能攻下耳。二診后他醫(yī)所立方治攻而不下，安能奏效？時醫(yī)畏大黃若蛇蝎，真是不治之痼疾。若王女士既下如污泥之惡物，病根已拔，雖胃呆神倦，不妨再用小建中以調之。即不服藥，亦斷不至死，可以本片言決也！
佐景又按陸自量先生作《桃核承氣湯之治驗》篇云：“張姓之女，年方二九，患病匝月，仍未少差。延余診治，證得形痩色白，神志雖清，兩耳失聰，入夜則神昏譫語，曰間則其狀若失。如此見象，蓋已旬日。盜汗、自汗，日夜無間，舌無苔。余以陽虛證治，處以附子、桂枝、龍骨、牡蠣、芍藥等。明日，復診，病無進退，惟自汗較少病家反加責難，蓋欲病迅愈，人同此心。思至此，不禁嘆為醫(yī)之難矣。是時實無詞應付，惟有敷衍主義聊以為慰。繼而轉輾思維，難得病之真諦?；I思再三，乃悟得熱結膀胱，始有此種見證。因此目的吃緊于腹診，且念醫(yī)生以愈病為天職，設存瓜李之嫌，實有阻我學術之進步。結果診得腹腔軟癟，在少腹部分，得有堅硬之物質，隆然若塊石，同時病者亦訴痛，乃認定為熱結膀胱，少腹急結之腹證。并詢得旬曰前病盛之際，曾患便血，為某名醫(yī)所治愈。其蓄血之證益形露骨。乃毅然處以桃核承氣湯加龍骨、牡蠣、白芍、茯苓，令服二劑。此后遂未往診，久久沉音，心自惴測，幾疑此人已不食人間煙火矣。后得鄰人謂：現(xiàn)已起床照鏡，開窗看菊。此昔年九秋事也。后又邀余謂新患咯吐紫血，精神尚未恢復，想系蓄血未凈，反動上沖使然也。再與前方去芒硝，入泡姜、三七，漸次向愈。余以為該病之便血時，正是熱結膀胱，血自下，下者愈之良好機會。無奈某醫(yī)不察，反加堵塞，而反多此一番手續(xù)。然則病家亦未嘗不歡迎也，病人苦極已，一嘆！”(錄《蘇州國醫(yī)雜志》立言平正，堪做病家之明鏡。