【醫(yī)家】蒲輔周
【出處】蒲輔周醫(yī)案
【關鍵詞】膿血、痢疾、下利、煩躁、無汗、中毒、里急后重、干嘔、腹?jié)M、腹脹、暑濕、寒戰(zhàn)、虛、敗血癥、高熱、嘔吐、麻痹、齒干、脈沉弦細數(shù)、吐、痢、面色青黃、神志不清、寒熱錯雜、白細胞低、正虛邪實、口渴喜飲、津液不足、舌紅苔黃、腹脹滿、脈沉微、脈沉弦、吐涎沫、脈沉數(shù)、嘔逆、神清、腹瀉、胃虛、發(fā)熱、惡心、無苔、腸鳴、脹滿、痰、
【內(nèi)容】
痢疾一(急性中毒性痢疾）
李某，女，1歲半，住某醫(yī)院，1963年8月26日初次會診。
患兒于八天前因高熱八小時抽風三次，腹瀉膿血便。多次而入院。當時神志不清，腹脹滿，肝在肋下3厘米，呼吸、血壓正常。按中毒性痢疾輕癥治療，經(jīng)用西藥冬眠療法治療不再抽風。第二天開始，一直寒戰(zhàn)高熱，持續(xù)敗血癥樣熱型（每日有一次體溫波動），腹更脹，肝增大為肋下5厘米，腸鳴音很弱，血中鉀、鈉、氯化物測定正常；逐漸發(fā)展到中毒性腸麻痹，頻次嘔吐，吐出咖啡樣物，下利增多，每天十七?二十六次，膿血便順肛流出，四肢涼而色紺，白細胞低下，減到1050/立方毫米，中性粒細胞30%，大便培養(yǎng)為福氏痢疾桿菌，血培養(yǎng)陰性，經(jīng)用多種抗菌素亦不敏感。無汗，口渴喜飲，小便尚多，面色青黃，腹脹大、按之軟，脈沉微滑無力，舌質(zhì)正紅無苔有津。診為暑濕互結(jié)成痢，正虛邪陷；治宜和中升陷，兼以宣透。處方：
沙參二錢扁豆衣二錢香薷八分木瓜八分粉葛根—錢五分炙甘草八分生姜二片大棗二枚
慢火煎至180毫升，每四小時服30毫升。每次服藥后服荷葉與炒焦粳米同熬之米湯以助胃氣。速進二劑，服后癥狀無變化，用原方去姜、棗，加黃連、六一散、銀花炭等，每日進一劑。
9月2日復診：下利仍二十多次，色轉(zhuǎn)青黑而粘，帶膿血，有里急后重感，體溫仍波動往36.5°C~39.5°C。惡心干嘔，偶吐涎沫，煩躁，腹仍脹滿，按之軟，手足厥熱，日夜無休止，仍無汗，微咳無痰，神清呆滯，脈沉弦細數(shù)無力，舌質(zhì)黯紅少津，苔現(xiàn)黃膩。寒熱錯雜，虛實互見，病邪深入厥、太二陰，兼陽明胃液被劫，最危之候；擬治厥陰陽明為重點，投以烏梅丸加味，但因胃氣衰難任重劑，乃小其制。處方：
西洋參三分桂枝三分生川附子三分黃連八分北細辛三分黃柏三分當歸二分干姜五分烏梅一大枚川花椒（炒出汗）二分伏龍肝一兩
先用伏龍肝泡開水600毫升去渣，入諸藥慢火煎半小時，取150毫升加蜂蜜15毫升調(diào)勻，每次15毫升，一~二小時服一次，服二劑。
9月4日再診：藥后體溫略退，無寒戰(zhàn)，煩躁及腹?jié)M倶減，下利仍10余次，呈青色粘便，仍嘔吐，精神好轉(zhuǎn)，肢仍涼，面色轉(zhuǎn)紅潤，仍無汗，尿色黃而稍多，脈沉數(shù)虛，舌質(zhì)轉(zhuǎn)正紅，苔現(xiàn)黃膩，板齒干。伏邪已露，內(nèi)陷之熱有外出之象；但久胃虛，邪陷二陰一陽，幸厥熱煩躁已平，腹?jié)M亦減，陽明津液不足。治宜以陽明為重點，益胃生津，兼理厥、太二陰。處方：
西洋參五分黃連七分炮干姜五分花椒（炒出汗）二分烏梅一大枚法半夏一錢五分炒枳實五分炙甘草三
分玉竹五分粳米五錢伏龍肝一兩
先煎粳米及伏龍肝至米熟，去米粒及渣。用此湯煎藥，取150毫升，每次服15毫升，一~二小時一次，服二劑。
9月6日再診：大便仍十余次，膿血及里急后重大減，現(xiàn)已不發(fā)熱，尚有干嘔，不思飲，無汗，肢稍涼，腹脹已消。今天白細胞已較前上升，達2350/立方毫米，中性34%，脈沉弦細，舌紅苔黃津回，板齒已潤。仍以益氣生津，兼調(diào)和肝脾。處方：
西洋參五分麥冬一錢五味子五分香木瓜一錢生扁豆三錢荷葉二錢粳米三錢蓮子二錢山藥一錢連服三劑。
9月9日末次復診：三天來體溫已基本正常，大便每天三?六次已成形，無膿血及里急后重，能飲米湯及稀粥，不吐，皮膚潮潤，四肢溫暖，脈和緩，舌正苔凈。病勢已退，胃氣漸復，原方再進二劑，一切正常，白細胞已恢復到9100/立方毫米，中性粒細胞52%，痊愈出院。
按：患者系急性中毒性痢疾，發(fā)展到腸麻痹，膿血便順肛流出，每天二十多次，并有敗血癥樣熱型（每天數(shù)次寒戰(zhàn)，從37°C?41°C)，粒細胞減少，大便培養(yǎng)為福氏痢疾桿菌，對各種抗菌素均有耐藥性，腹部膨隆較甚，病已及旬。根據(jù)脈證，由暑濕互結(jié)為痢，正虛邪實之象。初用去暑濕、和脾胃、調(diào)營衛(wèi)等法，但邪氣仍深入，內(nèi)陷厥、太二陰，厥熱腹?jié)M，下利干嘔，煩躁不寧，齒干津竭，厥陰癥狀明顯，故主以烏梅丸煎劑，加伏龍肝以和脾胃止嘔逆。二劑后，厥熱煩躁皆平，癥狀好轉(zhuǎn)，下利減呈青色粘便；后以益胃生津，兼清余熱之品，二劑后津生熱退而安，腹脹及膿血便俱消失，白細胞亦逐漸增加；繼用益氣生津、健脾等藥而漸愈，最后白細胞亦恢復至正常。由此可知，疾病之邪氣與正氣的關系是值得注意的。如邪盛正衰時，機體的抵抗力弱，雖用各種抗菌素，效終不顯；必須用扶正驅(qū)邪之法，使正氣來復，則藥物對病菌才能更好地發(fā)揮作用。同時，必須注意到胃氣的盛衰。如胃氣不任重劑，則當小劑量，否則也是不能收到效果的。