【醫(yī)家】陸淵雷
【出處】陸淵雷醫(yī)案
【關鍵詞】吐、霍亂、急性胃腸炎、面色青白、撮空、高熱、傷寒、舌光、下利、濕、痰、寒熱錯雜、腸出血、脈浮大、心下堅、水瀉、胸脹、水中、脈滑、咳逆、厥脫、吐止、嘔逆、
【內容】
鄭寶寶
初診 七月十九日
吐利并劇，身不甚熱。脈滑不甚數(shù)。舌光。此急性胃腸炎，疑似霍亂者。
生半夏9克（另洗，去滑） 干姜2.1克 陳皮4.5克
太子參4.5克 川連1.5克 赤苓15克
竹茹6克 生姜銅元大五片 淡芩4.5克
萊菔子6克（炒） 枳殼4.5克 六一散9克（包）

（藥鋪照配，醫(yī)生負責）
二診 七月二十二日


吐甚不受藥。因吐劇，故利反減，非病退也。病已四五日，而心臟尚不甚弱，則非真霍亂。然太稚，總有危險，今先止吐。


生半夏9克（湯洗，去滑） 連翹6克 竹茹6克
伏龍肝60克（煎湯代水） 赤、白苓各9克陳皮4.5克

生姜銅元大五片


（藥鋪照配，醫(yī)生負責）
三診 七月二十一日


吐仍未能止，但較緩。面色青白，神氣萎靡。脈浮大。仍有水瀉，則非鬲塞，以其太稚，頗危險。

淡吳萸3克 黑附塊4.5克 生白術6克

云苓12克 姜夏2.1克 太子參6克

炙草1.5克

四診 七月二十三日
吐利雖減，乃是病久正衰，非向愈之象。睡中撮空。昨夜發(fā)高熱，又嘔。稚弱甚，仍有險。
柴胡3克 淡芩4.5克 白術6克

藿香正氣丸9克（包煎） 姜夏9克 太子參6克

炙草2.1克 淡吳萸3克 干姜2.4克

黑附塊6克
五診 七月二十四日
吐利俱瘥，得正式軟糞，知引食。知嬉戲，病向愈。脈亦好，舌光略絳，當兼養(yǎng)胃。一面仍宜慎食。
太子參9克 干姜1.5克 制附片4.5克
款冬花6克 生、炒白術各3克 釵斛9克
姜夏12克 藿香正氣丸9克（包煎） 炙草2.4克

生谷芽9克 炙紫苑6克
【按】陸氏對此患兒的診斷是急性胃腸炎，疑似霍亂。本案吐利并劇，但身不甚熱，是寒熱錯雜所致的上吐下利的半夏瀉心湯證。陸氏在半夏瀉心湯的基礎上以太子參代人參，乃是免去人參升發(fā)之性的危害，另加赤苓、竹茹、枳殼、萊菔子、六一散乃是行氣、化痰、利濕、祛暑，既合七月末的時令之氣，又增強半夏瀉心湯的止吐止利的功效。

本案重用止吐利有奇效但有毒的生半夏一物，確須有真知灼見者，方敢為之。陸氏對使用生半夏的見解：“《本草經》但言半夏主心下堅，胸脹咳逆，《別錄》以下，始言主嘔逆，今西醫(yī)用為鎮(zhèn)嘔劑，功效大著?！侗静荨分^半夏有毒，得姜則解，故今人皆用姜制半夏，蓋半夏之黏液中，有一種苛澀之味，刺激人之咽喉故也。古方既多與生姜同用，又有甘草大棗等甘味，包攝其苛澀之味，即無刺激咽喉之弊，故不用姜制，但洗去其黏液可矣。”


對于生半夏的炮制與使用，歷代均有闡述，目前已知半夏的炮制方法最早可見于張仲景《傷寒雜病論》的別本《金匱玉函經》，其中寫到“不咀，以湯洗十數(shù)度，令水清滑盡，洗不熟，有毒也”。稍后葛洪的《肘后備急方》中也提到生半夏須“湯洗，去滑”。“湯”字在許慎的《說文解字》中解為：“湯，熱水也?！笨梢娺@個湯洗，并非簡單的清水洗滌，而是在沸水中煎煮洗熟，按《金匱玉函經》的說法就是湯洗十數(shù)度，水清滑盡就炮制成功，結合前面陸淵雷的說法就是通過沸水的煎煮洗去半夏的滑溜溜的苛澀黏液。因生半夏使用關系重大，故而陸氏在處方上特別注明“藥鋪照配，醫(yī)生負責”，可見陸氏為醫(yī)既膽大也心細。

二診，或因患兒服藥困難等因素，吐仍劇，利雖減，但陸氏認為并非病退，乃是水液吐出太劇，無物可下利的緣故。因此在大方向不變的基礎上，重點加用伏龍肝（灶心黃土）一物鎮(zhèn)靜止嘔澀腸。他對伏龍肝一藥的看法別具一格：“灶中黃土（即伏龍肝）為鎮(zhèn)靜止血劑（西醫(yī)治傷寒腸出血務鎮(zhèn)靜其腸部），觀于《本草》而可知也……此物質重而味淡，用少則不效。”因此陸氏加用伏龍肝60克，止吐澀腸也兼溫中。


至三診，吐利雖還未止住，但是已經趨緩，此乃向好之象。但因患兒劇烈吐利后出現(xiàn)面色青白，神氣萎靡的狀況，故而溫陽、健脾、利濕、化痰為主，以黑附塊、生白術、太子參、茯苓、炙甘草等加大回陽的力度。

四診以小柴胡湯為主方，和解陰陽，加四逆湯回陽救逆，乃因患兒撮空高熱，有厥脫之象。至五診，諸證漸趨緩解，神識復常，陸氏以養(yǎng)胃調理藥收功。
此案病情變化多端，陸氏處變不驚，可謂大醫(yī)風范。