【醫(yī)家】王孟英
【出處】回春錄新詮
【關(guān)鍵詞】濕熱、泄瀉、口干、懸癰、無汗、濕、神昏譫語、邪陷心包、外感暑濕、感受暑濕、濕邪偏盛、發(fā)熱、滑數(shù)、脈細(xì)、氣郁、神昏、誤治、瘡瘍、陰虛、譫語、傷陰、燥、痰、
【內(nèi)容】
壬寅夏，（某）感受暑濕，誤投溫散，以致譫語神昏，勢瀕于危。而肛前囊后之間，潰出腥膿，瘡口深大。瘍科以為懸癰也。敷治罔效。孟英診曰：懸癰乃損怯癥，成之以漸，今病來迅速，腥穢異常，是身中久蘊(yùn)厚味濕熱之毒，挾外受之暑邪，無所宣泄，下注而為此癥，切勿敷藥，以遏其外走之勢。但舌強(qiáng)而紫赤，脈細(xì)而滑數(shù)，客邪熾盛，伏熱蘊(yùn)隆，陰分甚虧，深虞津涸。先予清營之劑，三投而神氣漸清，次以涼潤陽明，便暢而熱蠲膿凈，改用甘柔滋養(yǎng)，月余潰處肌平。善后參入?yún)ⅰ④?，竟得康?qiáng)如昔。
按：此乃外感暑濕之邪，失于清解，更因溫散之劑，助熱傷津，由氣分而內(nèi)傳，挾身中久蘊(yùn)厚味濕熱之毒；深入營分，遂爾出現(xiàn)神昏譫語，邪陷心包。故王氏徑舉清營解毒之方，三投之而獲效。以后雖神氣漸清，但邪熱仍熾，其營分之熱已轉(zhuǎn)氣分而下結(jié)陽明。于是乃用涼潤陽明，循喻氏所謂“增液以行舟”之法，使便暢而熱蠲膿凈。其不用苦寒、咸寒之承氣直下者，蓋津液久傷而苦泄急奪，不獨(dú)漫留經(jīng)絡(luò)各處之邪，難以一鼓蕩盡，且苦泄太急，反致傷陰化燥，貽變生端。試觀其以后改用甘柔滋養(yǎng)，是時時處處以顧其胃氣，保存津液為重。必待潰處肌平，邪毒盡凈，然后始用參、芪甘溫之品培補(bǔ)元?dú)馐展Α?br>王氏醫(yī)案中，數(shù)見瘡瘍等病因外科誤治變成壞證者，王氏率以內(nèi)科之法治愈，此案即其一例。以其治病真詮，在于辨證論治，而不在于某病執(zhí)某法某方。王氏雖以溫?zé)帷㈦s病著稱，而于外科諸癥，亦所投輒中，蓋理之所至即法之所依也。夫內(nèi)治為諸法之主，古謂“執(zhí)中央以運(yùn)四旁”，固毋囿于內(nèi)、外、大小方脈畛域之分。
金曉耕，發(fā)熱兩旬，醫(yī)予表散，竟無汗泄。嗣投溫補(bǔ)，而大解泄瀉，小水不行，口干肌削，勢瀕于危。胡紉秋薦孟英診之。右寸獨(dú)見沉數(shù)。曰：暑熱錮于肺經(jīng)耳。予：白虎（湯）*、葦莖（湯）*、天水（散）*加（茯）苓、桔（梗）、杏（仁）、貝（母）為方，服后，頭面?疹遍發(fā)，密無針縫，明如水晶光，人皆危之。孟英曰：此肺邪得泄也。果肌潤熱退，瀉止知饑。又服甘涼濡潤二十余劑，?疹始愈。亦僅見之證也。
按：表散之而無汗，非因表實(shí)不泄，而是陰虛無以作汗。更因溫補(bǔ)助熱，以致邪熱迫肺，泄瀉傷津，上源不足，清肅無權(quán)， 自然溺閉而口干肌削矣。至于投溫補(bǔ)而泄瀉者，以肺受火刑，邪熱移腑， 自尋出路也。脈右寸以候肺，診之而獨(dú)見沉數(shù)；數(shù)為有熱，沉為在里，此暑熱之邪因補(bǔ)而錮于肺經(jīng)，氣郁不宣，熱與濕合，深伏于里，而濕邪偏盛也。方用杏仁、桔梗、川貝、冬瓜子肅肺化痰；葦根、滑石、苡仁通陽利水去濕；黃芩、石膏清熱止泄；甘草、粳米養(yǎng)胃生津。服后?疹遍發(fā)，是稽留氣分之濕熱外透，此病勢向良好轉(zhuǎn)歸。蓋得力于疏鑰及時，亦氣液之幸獲漸復(fù)，故?疹明亮如水晶之珠。若?疹枯暗不起，乃肺胃之陰津衰竭，其病亦難治矣。