【醫(yī)家】柳寶詒
【出處】柳寶詒醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】痢、濕熱、虛、積、痛、瘀、郁、后重、濕、腹痛、暑濕、舌苔黃、痢疾、余邪留戀、休息痢、脈數(shù)、積滯、氣虛、久痢、瘀熱、肛門(mén)墜痛、面色浮黃、苔黃濁、脈細(xì)數(shù)、病重、苔灰、滯下、便血、浮腫、氣滯、氣陷、脈軟、內(nèi)熱、燥、里急后重、舌質(zhì)淡紅、氣陰兩虧、舌苔灰膩、濕熱下注、胃陰不足、正虛邪實(shí)、神昏譫語(yǔ)、舌紅少津、胸悶惡心、小便澀痛、濕熱壅結(jié)、小便淋澀、舌苔濁膩、右脈微、脈弱細(xì)、脾氣虛、左脈細(xì)、舌尖絳、左脈虛、舌苔濁、脈弦數(shù)、唇焦、脈弦、惡心、腹脹、跗腫、塊痛、產(chǎn)后、結(jié)腸、不饑、滑泄、久泄、病輕、舌絳、自愈、紫斑、滯氣、肢
【內(nèi)容】
孫。濕熱之邪，留戀于腸腑。腹痛垢痢，氣墜不爽，脈象弦數(shù)，舌苔濁膩。氣機(jī)阻窒，故濕熱之邪，不得爽達(dá)。方以疏暢氣機(jī)為主。
豆卷、枳殼炒 桔梗 大川芎炭 歸尾炒 赤芍酒炒 淡黃芩 連皮茯苓 防風(fēng)根炭 廣木香 砂仁 鮮藕煎湯代水。
陳。滯痢垢白，后重腹痛，暑濕挾積阻滯氣機(jī)。當(dāng)先疏導(dǎo)邪滯。
藿梗 枳殼 桔梗 木香 檳榔 青皮 砂仁 神曲 茯苓 通草 荷葉
尤。滯痢垢紅，而腹不作痛。胃能納谷，而不知饑。病將一月，脈軟數(shù)。病邪下注于大腸，亦由脾氣虛陷所致。勢(shì)屬淹纏，難期速效。
淡黃芩 赤白芍各 全當(dāng)歸 川芎炭 木香 砂仁 枳殼桔梗 焦查炭 紅曲炭 炮姜 荷蒂
史。暑痢由紅而白，臍下墜痛特甚，脈細(xì)數(shù)微弦，氣機(jī)不通，濕熱與濁積阻于腸腑，蒸熟化垢，病重于下。腑氣不降，胃中濁氣亦因之而阻，脘間不饑，不能納谷。 胃虛不降，腑濁上溢，恐成噤口。擬用潔古法，泄化瘀積，佐以清降胃氣。
淡黃芩酒炒 赤芍酒炒 枳殼炒 桔梗 白扁豆炒香 白茯苓 姜半夏 廣陳皮鹽水炒 焦查炭 海南子 生甘草 鮮藕煎湯代水
另：己丑導(dǎo)滯丸藕湯送下
二診：滯痢略減，垢痛未止。濕熱壅結(jié)之邪，留戀不達(dá)。擬宗潔古法以疏化之。
淡黃芩酒炒 赤白芍酒炒 廣木香 奎砂仁研 梔殼 歸尾炒 大川芎炭 廣陳皮 生甘草 鮮藕煎湯代水
另：己丑導(dǎo)滯丸
陸。暑邪注陷于營(yíng)分，而為紅痢。脈數(shù)內(nèi)熱，氣陷墜痛。當(dāng)與?和營(yíng)泄邪。
淡黃芩 赤芍 木香 檳榔 川芎 歸身 桔梗 枳殼 焦查炭 六神曲 銀花炭 荷葉
徐。痢久傷陰，兼以便血過(guò)多，左脈虛軟，其營(yíng)血之虛，不言可知。惟每值勞苦動(dòng)氣，則氣墜愈甚，飲食失節(jié)亦然，是不特脾氣受損，并少陽(yáng)升發(fā)之氣，亦形虛陷也。擬方培補(bǔ)肝脾為主，佐以養(yǎng)陰攝營(yíng)。
黨參 於術(shù) 茯苓 炙甘草 綿芪 淮山藥 陳皮 木香砂仁 歸身 白芍 生地 丹皮 柴胡醋炙 牡蠣 棗仁 槐米 上藥煎汁濾清，文火熬收，烊入阿膠（蒲黃粉拌炒），冰糖收膏。
都。濕熱下注而為垢痢，紅白兼作。惟向患留瘀腹脹，刻因氣機(jī)下陷，瘀熱并入膀胱，小便淋澀，少腹窒滯。近更神昏譫語(yǔ)，舌蹇目暗，脈象弦數(shù)右硬，舌苔晦濁底絳。瘀熱下阻于腑，上熏及臟，蓋挾濁痰蒙擾心胞，已屬難治之病。況直視目盲，太陽(yáng)經(jīng)氣不通，尤為危證。急則治標(biāo)，先與泄?jié)嵬ǜ?br>歸尾 赤芍 桃仁 延胡索 木香 砂仁 郁金 丹參 木通 海金砂 鮮生地 干菖蒲 朱燈心 竹葉 藕煎湯代水真西珀另研，沖服
二診：前方去歸尾、菖蒲、西珀，加全當(dāng)歸、枳殼。
三診：病勢(shì)漸輕，滯痢未止。舌苔黃濁罩灰。腸胃垢濁之邪，尚未清泄。舌底有紫斑，小便澀痛不暢。瘀熱阻于膀胱者，仍未通行。新邪與宿瘀交阻，調(diào)理殊非容易。再與化濁導(dǎo)瘀，兩法兼用。
川廣郁金各 歸尾 澤蘭葉 枳實(shí) 丹皮 茯苓皮 扁蓄木香 蔻仁 黑山梔 牛膝梢 鮮藕 荸薺芽二味煎湯代水
向。休息痢，歷久不愈，當(dāng)秋劇發(fā)，由紅垢轉(zhuǎn)下紫水。此必有新感濕熱之邪著于營(yíng)分。腹不甚痛，而四肢清冷。脾氣不榮，血液腐敗，宿病新邪兩挾而發(fā)。法宜疏補(bǔ)兼施。
生於術(shù) 干姜炭 炙甘草 歸身炭 上綿芪 防風(fēng)炭 枳殼? 生地炭 赤白芍 川芎 槐米炭 木香 鮮藕
壯。休息痢，歷久不止，垢膩色紅。氣虛滑泄，痢藥無(wú)效。法當(dāng)先與清調(diào)，繼與固攝。
茅術(shù)炭 黃柏 生地炭 烏梅炭 歸身炭 丹皮炭 焦荷葉 焦紅曲
馬。痢象如休息，而病發(fā)于深秋之時(shí)。舌心灰黃，痢垢紫色。邪積阻滯于中，非純乎宿痢。宜先與疏積和營(yíng)，治其新病。
歸身碳 赤白芍各 淡黃芩 煨木香 江枳殼 焦查炭 綿芪 紅曲炭 防風(fēng)炭 生地砂仁 干荷葉 鮮藕煎湯代水
方。濕熱阻窒，腑氣不宣。肝木郁則火性下陷，營(yíng)氣更傷，故痢下粘垢，赤白相雜，仍有里急后重之象；但腹不甚痛，而夾溏糞，其腸胃之窒塞猶輕?？淘\脈象，關(guān)脈未和，寸尺較弱，舌苔近根黃膩，尖部略燥，皆濕熱內(nèi)戀，木氣未和，陰液暗被戕爍，香燥導(dǎo)滯等藥，勢(shì)難任用。議治只以清疏濕熱，調(diào)理肝木，俾得滯化氣和，則垢痢自已矣。錄方候酌。
淡黃芩 白芍 荊芥炭 銀花炭 當(dāng)歸炭 丹皮炭 冬瓜子 木瓜 廣陳皮 生甘草 荷蒂
另：香連丸
郭。腹痛多年，肝脾營(yíng)氣先傷，復(fù)加濕熱濁積，久戀不化，氣機(jī)阻窒，滯下垢痢，面色浮黃，脈象虛數(shù)，舌苔灰膩不華。病屬濕積交阻，肝脾兩弱。擬方姑與和營(yíng)調(diào)氣，用虛實(shí)兼治之法。
野於術(shù) 歸身 白芍 炙雞金 煨木香 江枳殼 桔梗 菌陳 本山術(shù) 茯苓皮 干荷葉 煨姜
二診：中陽(yáng)不化，濕濁阻遏。肌色浮黃，脘腹腫滿(mǎn)，左脈細(xì)弱，右脈微數(shù)，舌苔灰白不華。中焦陽(yáng)氣淹郁，不能疏運(yùn)濕濁。擬方以溫脾為主，仍參疏化濕濁之意。
黨參 於術(shù) 本山術(shù) 干姜 附子 桂枝 茯苓 川樸 廣陳皮 雞內(nèi)金 砂仁 茵陳 六神曲
王。滯痢久延不愈，脾腎兩虧，不能收攝，延及今秋，面色浮黃，氣機(jī)阻窒，下注后重，此痢久脾虛之見(jiàn)癥。惟自三月以來(lái)，經(jīng)阻不行者半載矣，似有攻動(dòng)之形，跗腫無(wú)力，氣升作嘔，病情似乎妊娠之阻，只因脈象弱細(xì)急數(shù)，難以論斷?；蛘卟【酶挝笟馊酰瑹o(wú)力鼓動(dòng)，不能上見(jiàn)于肺，理亦有之。法宜培補(bǔ)脾胃，疏暢氣機(jī)。就病論治，原不必?cái)_及營(yíng)分也。擬方歸脾、六合、東風(fēng)散意，佐以調(diào)氣疏滯之品。
黨參 於術(shù) 熟地砂仁炒 歸身 白芍 菟絲子 茯苓 黃芪 防風(fēng) 江枳殼 山藥 炙雞金 六神曲 干荷葉
卞。久痢兩月不止，曾用酸甘不應(yīng)，而反有腹痛，是腸胃中余熱未凈之故耳。診脈弱細(xì)左甚，舌光少苔。邪垢未凈，胃陰已爍，脾氣亦弱。脾宜溫運(yùn)而胃宜清養(yǎng)，用藥最難熨貼。擬養(yǎng)胃疏邪，培脾扶正，溫清兼用可也。
黃芪 防風(fēng)炭 枳殼 砂仁 太子參 於術(shù) 干姜 麥冬白芍 粟殼 炙甘草 木香
另：金匱腎氣丸
朱。紅痢經(jīng)月不止，脈象弦數(shù)，舌尖嫩紅，根苔黃濁。濕熱之留于腸腑者，尚未清泄。而脾腎之陽(yáng)氣，胃腑之陰液，均已損傷。正氣虧而邪不凈，與純虛純實(shí)之癥，可以放手施治者不同。擬以煎劑疏化，參用丸藥，以培其中。
赤白芍各 淡黃芩 香連丸 江枳殼 細(xì)生地 歸身炭 廣陳皮 丹皮炭 防風(fēng) 生甘草 焦查炭 鮮藕煎湯代水
章。滯痢垢紅居多，雜色間出，脈象軟數(shù)，舌苔中心黃濁。病由暑濕積滯，阻結(jié)腸胃，氣機(jī)不暢，后重不爽。當(dāng)與暢氣和營(yíng)，俾邪積得以疏達(dá)乃松。
木香 江枳殼 淡黃芩 白芍 川連姜汁炒 海南子 歸尾 焦查炭 桔梗 六神曲 茯苓皮 滑石 鮮藕 米蛀屑
二診：懸擬：大凡痢疾因暑濕內(nèi)傷營(yíng)陰，積滯阻寒胃氣。舌絳，垢紅，里熱，皆暑濕內(nèi)燔所致。其右脅塊痛有形，此營(yíng)絡(luò)不通。見(jiàn)癥?r物浮腫，不可著手，濕熱內(nèi)留于肝膽，以上諸癥，無(wú)非濕熱之現(xiàn)象。前方中亦是從營(yíng)陰開(kāi)泄，不過(guò)藥輕病重，未能取效。至積滯在于腸胃，已蒸蘊(yùn)而成黑垢。前用木香檳榔丸，欲望行通積垢，則在里之暑濕，方得乘機(jī)外達(dá)，否則無(wú)路可以疏泄也。氣機(jī)阻窒，欲達(dá)不達(dá)，則上升而為痛嘔，下注而為后重不爽，均因乎此。但就邪積一面論病，即使變象齊出，尚無(wú)壞癥可慮。蒸蘊(yùn)日久，胃津告竭，則有不可預(yù)料者（此指嘔厥、肢冷、噤口等象）。此病輕重進(jìn)退不出乎此。擬照原方：桔梗、神曲、川連（酒炒）、黃柏、白頭翁合方中之苓、芍、歸、查疏泄?fàn)I陰邪熱；再加銀花炭、丹皮、川石斛，此清養(yǎng)胃陰以預(yù)防嘔逆者也。至小便脹痛，方中有清泄之藥，稍加燈心，只要里熱得減，此癥自松。惟垢一層，若服藥而能漸減，是屬最佳。若竟無(wú)宿垢下行，必須稍加消導(dǎo)之藥，方有效機(jī)。擬用元明粉化磨枳實(shí)，相和，開(kāi)水沖服，較木香檳榔丸則穩(wěn)多矣！
蘇。發(fā)熱痢紅，舌苔黃濁，脈象不數(shù)。邪機(jī)深陷，當(dāng)挽而去之。
敗毒散 歸尾 桃仁 海南子 廣木香 赤芍 淡酒芩 丹皮 豆卷 神曲炭 荷葉
二診：紅痢五、六日，垢色轉(zhuǎn)晦，虛坐努責(zé)，后重不已。腸腑之氣滯，陷而不疏暢，致濕熱之蘊(yùn)于營(yíng)分者，亦不能隨時(shí)疏化。病情已形淹滯，而舌苔黃晦滿(mǎn)濁，惡心不納。 胃之上脘，亦有濕濁壅遏，在上者壅而不下，在下者陷而不達(dá)。胃氣不能輸布，將延久而成噤口。古人謂：“和血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除。”茲更參入芳香化濁之品。冀得氣機(jī)流暢，濁化納增，則治痢亦易于為力矣。否則正氣愈傷，則邪機(jī)愈戀，胃氣傷而惡候漸增，即難措手。
廣藿香 佩蘭 蔻仁 石菖蒲 淡黃芩 川連姜汁炒 川芎 赤芍 煨木香 海南子 炒枳殼 紅曲炭 藕煎湯代水
三診：前方去蔻仁 赤芍 海南子 紅曲 加?xùn)|白芍、川樸、茯苓。
四診：痢勢(shì)稍減，但舌苔濁厚尚滿(mǎn)，胃納不香。擬用芳香先治其?上。
廣藿梗 陳皮 佩蘭葉 廣郁金 菖蒲根 生枳實(shí) 蔻仁淡黃芩酒炒 細(xì)川連姜汁炒 苡仁 荷梗 荷葉
湯。胎前痢疾，產(chǎn)后復(fù)劇。本有七日之例，況瘀血不行。舌苔黃濁，唇焦里熱，臍下?痛頗甚。據(jù)癥是邪瘀濕積不通之候，姑與疏通瘀積，望其瘀行氣暢，乃有生機(jī)。
廣木香 延胡索 焦查炭 歸尾 烏藥 桃仁 川芎 六神曲 萊菔子 海南子 益智鮮藕煎湯代水
陸。腹痛滯痢垢紅，已經(jīng)兩旬，舌尖絳，中苔黃濁。暑濕之邪，久郁不化，陰液更傷，而邪機(jī)仍戀。胸悶惡心，漸有噤口之象。姑擬疏邪和胃。
木香 江枳殼 焦查炭 歸身 淡黃芩 石斛 通草 半夏 連翹殼 砂仁 六神曲 赤芍 銀花炭
金。痢疾經(jīng)年復(fù)發(fā)，此與休息痢不同，彼則留邪不清，此則復(fù)感新邪也。先白沫，后紅垢，脈細(xì)數(shù)。邪機(jī)兩傷氣營(yíng)，法當(dāng)疏化。
煨木香 炒枳殼 桔梗 川樸 廣陳皮 歸身炒炭 川芎炭 焦查炭 赤芍酒炒 六曲炭 煨姜 荷葉炭
曾。滯痢紅垢，氣機(jī)不爽，纏綿兩旬，未能全愈。脈象細(xì)弱軟數(shù)，舌質(zhì)淡紅，中苔灰膩，根有剝痕，此胃陰不足，而有濕濁阻于中也。紅垢本屬濕熱所傷營(yíng)分，因肝脾之氣失于疏化，致?tīng)I(yíng)中濕熱留戀腸腑，不得爽達(dá)。當(dāng)于清泄?fàn)I邪中，兼調(diào)氣機(jī)，乃為周密。
當(dāng)歸炒 白芍酒炒 赤芍酒炒 槐米炭 紅曲炭 丹皮炭 查肉炭 枳殼炒 木瓜酒洗 煨木香 桔梗 鮮藕煎湯代水
儲(chǔ)。 白痢經(jīng)年不止，入秋以來(lái)，轉(zhuǎn)見(jiàn)紅垢，此宿病未已，兼挾新邪之象。脈數(shù)帶弦。遇勞則滯痢愈甚，正氣虛而濕熱留戀，此非補(bǔ)澀所宜，法當(dāng)扶正疏邪，標(biāo)本兼治。
野於術(shù) 黃芪 防風(fēng)炭 紅曲炭 歸身炭 槐米炭 廣木香煨 枳殼醋炒 炙甘草 荷葉炭 鮮藕煎湯代水
另：駐車(chē)丸砂仁湯下
方。痢疾，去秋迄今，已成休息。其宿垢留于曲折之處，不易清楚；而久痢氣陷，正氣必虛，擬方虛實(shí)兼治。
炒黨參 綿芪 白術(shù)炭 歸身炭 白芍土炒 防風(fēng)炭 廣木香 枳殼炒 砂仁 荷蒂炒
另：酒炙大黃炭 桃仁泥 歸尾 廣木香小川樸各一錢(qián) 為末，每服一錢(qián)，開(kāi)水送下。
施。滯痢垢水俱紅，嘔惡不納，身熱腹痛，脈弦數(shù)，舌黃。邪郁傷營(yíng)，濁壅傷胃，痢疾中重證也。
廣木香 枳殼炒 砂仁 細(xì)川連姜汁炒 淡黃芩酒炒 赤芍酒炒 醋半夏 木瓜酒炒 海南子 桔梗 川芎炭 歸尾炒 銀花炭 鮮藕
宮。滯痢經(jīng)久未止，肛門(mén)墜痛，紅垢未凈，腸中之濕熱未清也；雖能納谷，而里氣滯悶，氣機(jī)未能清調(diào)也。病久正虛，轉(zhuǎn)運(yùn)無(wú)力，余邪最易留戀。仍當(dāng)疏暢清泄，兼參扶正之意。
於術(shù) 炒枳殼 砂仁 淡黃芩酒炒 丹皮炭 歸身炭 白茯苓 炒山藥 槐米炭 谷麥芽各 荷蒂 生熟神曲各
二診：氣機(jī)漸松，濁邪較化。惟紅垢未凈，肛門(mén)墜痛頗甚。正氣虛陷，腸中余邪留戀。在中焦宜清補(bǔ)，在腸中宜疏泄，兩者不可偏廢。用培脾和胃，調(diào)氣清腑之法。
於術(shù) 炒懷藥 北沙參炒 茯苓 陳皮鹽水炒 砂仁 枳殼炒 淡黃芩酒炒 歸身炭 赤白芍各，酒炒 槐米炭 生熟神曲各谷麥芽各 荷蒂
三診：痢勢(shì)漸減，胃納亦增；但脈象仍數(shù)，右手帶弦，舌苔黃灰隱隱，其中尚有余邪留戀。擬清養(yǎng)中佐以疏泄。
金石斛 西洋參炒 於術(shù) 廣木香 砂仁炒 生熟神曲各炙雞金 白芍上炒 木瓜酒炒 茯苓 生甘草 枳殼炒 谷麥芽各 荷蒂
鄭。久痢經(jīng)年，并且不得休息。脘氣不和。魄門(mén)墜痛，脈神虛軟不鼓。此癥之初，必因余邪留戀，今則正氣大傷，神色兩瘁，斷不能徒事攻邪。擬與補(bǔ)中法內(nèi)佐以和氣調(diào)營(yíng)。
炒黨參 於術(shù) 黃芪 歸身土炒 柴胡炙 炙甘草 煨木香 枳實(shí)醋炒 砂仁炒 生地炭炮姜同拌，炒松 生熟神曲各 煨姜 焦荷葉
魏。虛痢經(jīng)久不止，足三陰臟氣俱損。前與溫?cái)z肝腎，虛陽(yáng)得歛，滯痢減而未止，脈弦未退，舌紅少津。擬與通補(bǔ)三陰方內(nèi)參入培脾養(yǎng)胃、和營(yíng)止痢之意。
熟地制附片煎汁，炒 澤瀉 萸肉鹽水炒 炒丹皮 炒山藥 塊茯苓 煨木香 炒於術(shù) 黨參 白芍 霍石斛 麥冬肉 阿膠地榆炭粉拌炒 焦谷芽 鮮藕
陶。瀉利屬邪氣下陷之征，久而不止，更作浮腫，脾氣之虛陷可知。舌色光紅，胃陰亦傷。氣陰兩虧，難堪重證。姑與溫脾養(yǎng)胃，兩層兼治。
於術(shù) 炮姜炭蜜炙 煨木香 春砂仁 炙雞金 白芍土炒焦查炭 茯苓皮 霍石斛 炒枳殼 荷葉蒂各 生熟神曲各
二診：舌色干光紅絳，胃陰已枯，而痢仍未止。據(jù)述痢紅滯痛，不能納谷。正虛而積濁猶戀，更加肢體虛浮，脾氣漸敗，清氣下陷。養(yǎng)胃之藥，嫌其潤(rùn)滑，姑擬理中法參以養(yǎng)津。
西洋參元米炒 於術(shù) 炮姜炭蜜炙 白芍土炒 金石斛 煨木香 砂仁 炙雞金 茯苓皮 谷麥芽各，炒 炒枳殼 冬瓜皮 荷葉蒂各
郭。痢下紅水。先由營(yíng)分受邪，而氣分未嘗不窒也。今則胸脘阻結(jié)，不能納谷，脈軟小而弦，舌苔向留黃濁。痢久胃氣已傷，而邪仍未化，上逆胃口。正虛邪實(shí)，圖效甚難。姑先疏通胃氣，以期能納為佳，不暇治及他病也。
蘇細(xì)梗 制半夏醋炒 橘白鹽水炒 枳殼 川連干姜煎汁，炒 桑?白皮 谷麥芽各，炒 焦六曲 蔻殼 白芍土炒 杏仁 姜竹茹香櫞皮
房。紅痢休作不止，近見(jiàn)血水晦色，而腹不痛，脈數(shù)內(nèi)熱。病因邪留營(yíng)分，血絡(luò)不能輸灌，故瘀滯下行也。延久正虛，不易奏效。
炒當(dāng)歸 川芎炭 丹皮炭 槐米炭 細(xì)生地炮姜煎汁，炒 黨參 於術(shù) 廣陳皮 廣木香 生甘草 查肉炭 荷葉炭
程。懸擬，據(jù)述患痢將及三月，其下痢情狀，與尋常不同者，糞色干結(jié)，與無(wú)病相似。所下血水，或紫或黑，行于糞后，并無(wú)痛墜后重之患，此與便血之癥相近；惟以次數(shù)甚多，則似乎痢耳。垢色瘀紫，營(yíng)中必有濕熱蒸郁，以致?tīng)I(yíng)血腐敗。倘遽投止?jié)?，恐瘀垢不凈，轉(zhuǎn)生他病。但刻下晚熱微來(lái)，已有營(yíng)陰耗損之象。若任其久泄，又恐正氣不安。今擬養(yǎng)營(yíng)而兼和血之法，則疏邪而不至于斂邪矣。以此兩方相機(jī)互用，庶不至有所偏弊乎！
擬固氣攝營(yíng)方法，早服：
廣陳皮 炙甘草 黨參 綿芪 於術(shù) 歸身炭 升麻 烏梅 石榴皮 粟殼 紅曲炭 荷葉蒂各 駐車(chē)丸隨藥同服
擬養(yǎng)血清營(yíng)方法，晚服：
生地干姜炭炒 歸身炭 稆豆衣 赤白芍各 丹皮 槐米炭阿膠酒炒川連、地榆炭，二味研末，拌炒 淡黃芩 牡蠣 參須 杏仁 藕煎湯代水