【醫(yī)家】董廷瑤
【出處】董廷瑤醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】咽痛、喉痹、痰、郁、脈沉細(xì)、舌淡白、腎虛、寒痰、陰陽兩虛、咽喉腫痛、腎陽不足、肺氣不宣、舌中紅、舌淡、滿悶、脈弱、痰熱、舌潤、虛、
【內(nèi)容】
劉某，女，４０歲
初診（１９７５年９月８日）
咽痛不紅，聲音嘶啞，病已月余，諸藥無效；自感怕冷，兩耳如塞，小溲清長，舌淡白，脈沉細(xì)。證屬陰證喉痹，先擬麻附細(xì)辛湯發(fā)表溫經(jīng)。
炙麻黃３克 淡附片４．５克 細(xì)辛２．４克 ， 三劑
二診（９月１１日）
咽痛不紅，似感痰阻欲咳，脈舌同前。少陰久虛，肺氣不宣，原方加甘桔湯。
炙麻黃２．４克 淡附片３克 細(xì)辛２．４克
桔梗４．５克 生甘草３克


四劑
三診（９月１５日）
聲音漸亮，脈舌略同。原方加藏青果９克，五劑。
四診（９月２０日）
音聲較亮，胃納知味，咽時如梗，自覺喉有黏痰，脈較有力，舌淡中帶紅潤。溫經(jīng)宣肺初效，再增輕清利咽。
淡附片４．５克 細(xì)辛２．４克 生甘草３克
桔梗４．５ 克 射干６克 山豆根９克
麥冬９克五劑
五診（９月２５日）
咽痛已和，舌潤?quán)勺?，但偶有不舒，似若痰阻，兩耳如塞，體軟，脈弱，是腎氣未復(fù)，陰陽兩虛也。擬附桂八味以善其后。
熟地１５克 淮山藥９克 山萸肉６克
云苓９克 丹皮９克 澤瀉９克
淡附片３克 肉桂１．５克 菟絲子９克

天冬９克


七劑
后即連服而安。
【按】陰證喉痹臨床不多，但方書有所記述。如有用肉桂、炮姜、炙草為末，沸水沖服（見《市隱廬醫(yī)學(xué)雜著》），治腎虛火浮的喉痹；有用半夏桂枝甘草湯（見《類方準(zhǔn)繩》，即半夏散加生姜），治肺寒痰郁者；再有用麻附細(xì)辛湯治咽痛異常，卒然暴啞者（見《張氏醫(yī)通》），則屬少陰太陽兩感于寒；更有用附姜樸陳治咽喉腫痛、胸口滿悶者（見《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》），為腎陽不足、寒痰上壅之癥。諸如此類，均為陰證喉痹。
本例咽痛不紅，聲音嘶啞，舌淡白，脈沉細(xì)，明系陰寒；又小溲清長，兩耳如塞，為腎虛明證。其病起于少陰太陽，兩感寒邪，郁于咽喉，而成喉痹，故投以麻附細(xì)辛湯溫經(jīng)散寒，藥后有痰欲出，乃肺氣有外宣之勢。再合甘桔湯，音聲轉(zhuǎn)亮。四診時雖痰黏咽哽，而脈較有力，舌中紅潤，此邪郁日久，蘊(yùn)生痰熱，而成本寒標(biāo)熱之證，故去麻黃，加射干、豆根、麥冬，清利咽喉，而咽痛遂止。然最后還須附桂八味陰陽并治，鞏固善后。綜觀治驗過程，為藥隨證變，藥證相合；其靈活之處，在于辨證。