【醫(yī)家】惲鐵樵
【出處】惲鐵樵醫(yī)案
【關(guān)鍵詞】大熱、發(fā)熱、太陽(yáng)傷寒、脈沉、表證、無汗、口淡、寒邪束表、有汗、
【內(nèi)容】
邵右 十一月七日
僅天明時(shí)有微汗，現(xiàn)在仍無汗，形寒，口淡，脈沉。此當(dāng)發(fā)大熱，現(xiàn)在尚未熱，須從速避風(fēng)。病為正式太陽(yáng)證，麻桂不誤，可加重。
炙麻黃1.2克，淡芩4.5克，羌活24克，桂枝1.2克，秦艽4.5克，炒防風(fēng)3克，炙草1.8克，杏仁9克，茅根3克（去心）。
藥頭煎分兩次服，如第一次服后得暢汗，后半勿服。
二診 十一月八日
昨予麻黃湯，藥后得汗，仍形寒，脈氣依然不寬，舌色則潤(rùn)，口味仍淡，再當(dāng)解之。
桂枝0.9克，炒荊、防各3克，羌活1.2克，葛根3克，川連0.9克，秦艽4.5克，淡芩4.5克，竹茹4.5克，香蔥白二個(gè)，杏仁9克，歸身9克。
【按】初診“無汗，形寒，口淡”是太陽(yáng)傷寒表證，此處“脈沉”，可參見后面“當(dāng)發(fā)大熱，現(xiàn)在尚未發(fā)熱”句。當(dāng)發(fā)熱而未發(fā)熱是因寒邪束表，正氣尚未與之抗?fàn)帲室娦魏}沉，熱未起。若熱起形寒則脈必浮而緊。


此太陽(yáng)傷寒，惲氏故用麻黃湯加味辛溫透表，雖尚未熱，然而“當(dāng)發(fā)大熱”，故加用淡芩、茅根。與麻黃湯后，二診雖有汗，但形仍寒，口味淡，表證仍在，因已得汗，故不再用麻黃湯而改用荊防敗毒散化裁，仍為散寒解表。此處未出現(xiàn)初診所言“當(dāng)發(fā)大熱”之象，但表證未解，“當(dāng)發(fā)大熱”不能排除，故而方中合入葛根芩連湯，以防表熱入里。觀此案太陽(yáng)傷寒證，畢竟只有形寒而未見發(fā)熱，癥狀較輕，故應(yīng)用麻黃、桂枝等藥時(shí)，份量較輕，有點(diǎn)到為止之意。