【醫(yī)家】楊占林
【出處】中國當代針灸名家醫(yī)案
【關鍵詞】痛、腫脹、出血、瘀血、氣虛、氣滯血瘀、壓痛、脈沉弦而數(shù)、氣虛不運、舌質(zhì)淡、滯氣、瘀滯、血瘀、苔白、瘀、
【內(nèi)容】
手扭傷
柴××，女，45歲，農(nóng)民。1970年9月24日初診。
主訴右手挫傷1天。
病史患者自訴昨晚在田間勞動，不慎被樹樁絆倒，右手挫傷，腫脹疼痛難忍，功能障礙。
檢查患者右手腕和大魚際腫脹發(fā)青。壓痛點以右手厥陰心包經(jīng)大陵穴，手太陰肺經(jīng)魚際穴和拇指掌指關節(jié)處為重，活動受限。舌質(zhì)淡苔白，脈沉弦而數(shù)。
診斷手扭傷，氣滯血瘀型。
治療活血行氣，消腫止痛。
取穴：少商、太白、中封。
操作：少商穴點刺出血；太白、中封各刺入1針，先補后瀉以行氣活血，消腫止痛。
當捻轉(zhuǎn)針10分鐘后，患者自覺疼痛減輕。
二診：翌日患者來診，自訴患部疼痛腫脹均減輕，但活動仍受限。檢查患部有瘀血腫脹，但已出現(xiàn)皺紋。按效不更方的原則，除針上次外，加針左足太陰脾經(jīng)隱白穴點刺出血。當捻轉(zhuǎn)太白、中封2次時，自覺患部有輕松涼爽感，手活動也較前自如。
三診：患者于第4日來診，自訴已下地參加勞動，唯拇指活動時仍疼痛。檢查患部腫脹消退，拇指掌指關節(jié)有輕度壓痛。僅為其在左足太陰脾經(jīng)太白穴刺入一針，一面捻針，囑患者一面活動拇指，患者自訴已不感疼痛。病程4天，針治3次痊愈。
按語該例手軟組織損傷，腫脹疼痛難忍證屬氣滯血瘀，壅阻經(jīng)脈。首先在患肢井穴點刺出血，去其傷形之邪，然后同經(jīng)相應取穴先補后瀉，以行氣活血，疏通經(jīng)脈，使瘀滯得散，而消腫止痛。
關于刺法中的出血間題，主要適用于以局限性疼痛為主證的四肢疾患，或兼有瘀血腫脹等癥狀。因此在治療上也要遵照《素問·陰陽應象大論》中所指出的“陽病治陰，陰病治陽，定其血氣，各守其鄉(xiāng)，血實宜決之，氣虛宜掣引之”等治療大法。該例屬氣虛血實之證，對于“血實”如何“決之”？“氣虛”如何“掣引之”？作者的經(jīng)驗是在患部本經(jīng)井穴及其交叉對稱之同經(jīng)井穴出血，以活血散瘀，去其傷形之邪，患處之瘀血、腫脹就能消失，針其手足同經(jīng)相應部位，則能從陰引陽，從陽引陰，調(diào)其氣機，氣運通暢，疼痛自止。具體治則是：①血瘀而阻滯氣機流暢者，如挫傷，砸傷，碰傷等則以決其“血實”為主，先于本經(jīng)井穴出血，然后針其相應部位以調(diào)其氣。②氣虛不運以致氣血不行者，即先刺其相應部位，先施補法然后平補平瀉，以調(diào)其氣，必要時配以井穴出血。